最新尿路感染课件.ppt

尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 解剖生理 上尿路：主要是指肾脏、输尿管 解剖生理 女性尿道短，长仅2.5-5厘米，平均为3.5厘米，直径约为8毫米，易于扩张，可达10-13毫米，没有弯曲，在阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。 解剖生理 男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-22cm。管径平均为5～7mm。可分为阴茎部(海绵体部)、球部、膜部和前列腺部。 根据感染病原菌不同可分为 细菌性尿感 真菌性尿感等 以细菌性尿感最为常见 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。 病 因 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道杆菌 大肠杆菌约占80～90% 发病机制 上行感染 病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，引起的感染成为上行性感染。约占尿路感染的95% 正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌，乳酸菌，葡萄球菌等，但不致病。 尿路上行感染 某些因素下，如性生活，尿路梗阻，医源性操作，生殖器感染等可导致上行感染的发生。 指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染少见，不足3%. 常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者。 直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入发生感染。很少见 淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统。但极其少见 正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除； 是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，毒力相关外，还取决于机体的防御功能。 输尿管膀胱连接处的活瓣，有防止尿液细菌逆流，上行的功能。 尿路梗阻：器质性，功能性 任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、肿瘤等 膀胱输尿管返流 机体抵抗力下降 妊娠 性别和性生活 医源性因素 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力（表面抗原K88) 生长繁殖，产生毒素 病 理 急性膀胱炎 粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、白细胞浸润 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿 肾脏体积缩小，表面不光滑； 瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾； 慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致 临床表现 一 急性膀胱炎 比例：占60%以上 典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不适； 下腹部疼痛等 全身症状：一般无全身症状 尿液变化：尿液混浊，异味。 白细胞尿，血尿30%，偶有肉肉眼血尿。 1 急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区 叩击痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿， 一般无高血压、肾功改变。 症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排 尿不适、腰部酸痛 典型症状：夜尿增多、蛋白尿 预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭 诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎 隐匿尿感 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 60岁以上老年妇女可达10% 孕妇约占7% 实验室和其他检查 尿常规：尿蛋白常为阴性或微量； 尿沉渣内白细胞多数显著增加； 如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断； 少部分病者有较明显的镜下血尿，极少 数(5%)可有肉眼血尿。 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移； ESR↑； 肾浓缩功能轻度障碍 清洁中段尿细菌培养； 膀胱穿刺尿做细菌定性培养，是诊断尿感的金指标。 尿细菌定量培养临床意义 尿含菌量 ≥l05/ml，为有意义的菌尿，为尿感 104～105/ml者为可疑阳性，需复查 ＜104/ml，可能是污染。 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：多可能与中段尿标本收集不合标准，粪 便、白带的污染 尿标本室温放置超过1小时接种 接种和检验技术上的错误有关 假