最新尿路结石.pptVIP

尿石症 西安医学院附属医院 泌尿外科 焦东平 教学目标 　一．掌握：泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防方法。 　二．了解：尿石的形成原因。 教学内容 　一．肾、输尿管结石的临床表现、诊断及治疗方法。 　二．膀胱结石的临床表现、诊断及治疗方法。 　三．尿道结石的诊治原则。 概述 尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一。它既是一种古老的疾病，也是现代医学的重大问题。 考古发现最早的结石存在于7000年以前，（16岁埃及木乃伊骨盆中，保存于英国伦敦博物馆，后毁于二战中）。 《黄帝内经》最早记载膀胱刺激症状，统称为“淋”，包括尿石症。 汉代华佗《中藏经》分“淋”为数种，其中“砂淋”表示从尿道排砂石的疾病。并记载排石的症状、结石大小、颜色。对结石形成机制认为是“水煮盐”“火大水少等 目前尿路结石的形成机制尚未完全阐明，不能简单的认为是结石成分析出而形成结石。结石实际是人体一种异常矿化表现。无理想的预防措施，并治疗后复发率高。目前我国尿路结石多见于长江以南地区，北方少见。如重庆、武汉、珠江三角洲地区，江、浙及贵州等省也比较显著。近年上尿路结石发病率明显增高，下尿路结石日趋减少。治疗方法也在不断的改进，90%以上的结石以非手术或微创手术替代了传统的开放手术，达到了治疗的目的。 尿路结石形成的因素 　一．环境因素 　１．自然因素　 　 生活环境 　 地理位置 　 2．社会因素　 　二．尿液因素 　１．PH值改变　正常5.0—7.0 ，尿液偏酸易形成尿酸盐结石和胱氨酸结石，偏碱性易形成磷酸镁胺及磷酸钙结石。PH值在4.5—5.5之间时，最有利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。 　２．形成尿路结石物质排出过多　 　　　甲状旁腺功能亢进 　　　长期卧床 　　　特发性高尿钙症 　　　肾小管性酸中毒 　３．尿中抑制晶体物质形成和聚集物含量减少 　　　枸橼酸 　　　酸性粘多糖 　三．尿路梗阻 　四．尿路感染 　五．尿路异物 　尿路结石的成分及性质 草酸钙结石最常见，表面毛糙、呈颗粒或毛刺状、质硬、棕褐色、Ｘ线片易显影。 磷酸盐结石次之，表面毛糙、灰白色、已碎、分层结构、形成鹿角样、Ｘ线片易显影。 尿酸盐结石　表面光滑、黄棕色、质硬、不规则型、常为多发结石、Ｘ线片不显影。 胱胺酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，表面光滑、呈蜡样外观、淡黄棕色、Ｘ线片不显影。 病理生理 　　　尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该出所致。输尿管三个生理狭窄段是结石最易停留部位，以输尿管下1/3多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶变。造成肾积水，导致肾功能损害。并发感染可引起肾积脓或肾周围炎。结石、梗阻、感染三者互为因果。 肾及输尿管结石 肾输尿管结石也称为上尿路结石。输尿管结石大多来源于肾脏，双侧约占10%。 临床表现 疼痛 肾结石一般无症状，合并积水或感染可引起腰部钝或胀痛。输尿管结石梗阻时可引起绞痛。 血尿 肾结石多为运动后出现镜下血尿，输尿管结石多为肾绞痛后出现血尿。 感染症状 尿路刺激症状，发热、寒战等。 其他 疼痛发作时出现全身症状，如恶心、呕吐等。肾积水可导致肾功能损害。 诊断与鉴别诊断 病史与体检 实验室检查 ①尿常规：可见镜下血尿、晶体尿，合并感染可见白细胞和脓细胞。 ②血生化检查：血钙、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等，必要时作钙负荷实验。 影像学检查 　　①B超 　　②X线：腹部平片、IVU、逆行肾盂造影、CT 　　③放射性核素扫描：评价治疗前后肾功能的损害和恢复情况。 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜 鉴别诊断 根据病史、临床表现和辅助检查可明确诊断。应与急性阑尾炎、异位妊娠、急性胆囊炎、胆石病、卵巢囊肿蒂扭转、肾盂肾炎等鉴别。 治疗 治疗目的 解除梗阻、去除病因、保护肾功能、预防复发。 肾绞痛的处理 解痉、镇痛 病因治疗 药物治疗 控制感染 调节尿液PH值 中西医结合治疗 体外冲击波碎石 　　　手术治疗 非开放手术治疗 　　　①输尿管肾镜取石或碎石 　　　②经皮肾镜取石或碎石 ③腹腔镜输尿管取石 开放性手术治疗 　　　适用于较大的结石，直径在2cm或输尿管结石直径在1.5CM以上，有梗阻、感染、肾积水和癌变者。 开放手术术式 肾盂切开取石术 肾实质切开去石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开去石术 双侧上尿路结石治疗原则 　　①　双侧输尿管结石：先处