六、柴胡加龙骨牡蛎汤课件.pptxVIP

六、柴胡加龙骨牡蛎汤 主讲：陈建 【原文】 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语,一身尽 重，不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107) 【方解】柴胡加龙骨牡蛎汤 (本方由小柴胡汤去甘草加龙骨、 小柴胡汤以和解枢机，扶正祛邪。 加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊； 加桂枝取其通阳透达以除身重;助茯苓畅利三焦 茯苓又有宁心安神之效。 加少量大黄，泄热和胃而止谵语； 去甘草者，不欲其甘缓以妨碍祛邪也。 牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成) 。 n 主症：发热，胸协苦满，烦躁谵语，惊惕不安，小 便不利，苔黄津少舌质红，脉弦数，或沉紧。 n 副症：一身尽重，转侧不利，或眩晕，耳呜，失眠， 易怒，或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。 【主治】邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见 之证 【功效】和解少阳，通阳泻热，重镇安神 炎等疾病的治疗。 n 用于外感时，应以发热后数日热不退，胸胁苦满，烦惊，小便不利， 或见意识恍惚，身重等为指征； n 用于其他杂病时，应以无热或微热，两胁或心下微鞕，腹诊有抵抗或 压痛，脐旁动悸或心悸， 自觉气上冲，头晕，头重，易疲乏，易惊， 焦躁，精神不安，烦闷，忧郁，神经质，记忆力减退，便秘，尿少， 身重或动作迟缓等为指征。 n 2．现代应用： n 除用于外感发热性疾病外，尚广泛用于肺结核、胸膜炎、神经症、失 眠、精神病、癫痫、精神性阳痿、心脏病、高血压、肝硬化以及小儿 夜啼症、夜游症、慢性肾炎、甲状腺机能亢进、美尼尔氏综合征、斑 秃、产后汗出过多、神经性呕吐、舞蹈病、肝豆状核变性、过敏性鼻 之令，少阳证且少，其机显然。脉弦发热者，少阳本象也， 胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦，内含心包， 不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语，少阳循身之侧， 枢机不利，身痛不能转侧;三焦失职，则小便不利，津液 不下，则大便不通。此证宜以伤寒例八，九日下之，胸满 烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加 龙骨牡蛎汤主之。果愈。(《名医类案》) 【医案】 ( 一) 外感案 张意田治一人，戌寅三月间，发热胸闷不食，大便不 通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。于疏散消食药，证 不减，更加谵语叫喊，脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天 处方: 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克， 党参10克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克， 大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，获神9克， 桂枝5克，大枣6枚。 服1剂则大便通畅，胸胁之满与吃语皆 除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂 为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而 愈。 (刘渡舟医案) 牡蛎汤治疗，有较好疗效。在具体运用时， 可随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加 龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分，加白 芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者，加郁金、 胆南星、明矾、天竺黄。 按语:病因惊恐等情志因素，发生癫痫。 《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐， ……以致内脏不平，经久失调，一触积痰， 厥气内风卒焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨 量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红 苔黄腻，脉弦无力。 柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大 黄7.5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合 欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克， 日服 3次。 (三) 郁证案 魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃 喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术 后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大 恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。 舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂， 诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦， 恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和 之象。上方继服3剂以善其后。 药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉 胸中闷塞;时有心烦意乱等症。术后已断之 郁结;大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯 苓敛心气而调神;桂枝、党参、生地、大枣 又可补产后之虚。 按语:本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁， 下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之 住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。 证见:而红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁 坏器物，撕衣裸体， 目光炯炯，少睡少食， 哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属 肝郁化火，痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛 痰泻火。 (四) 狂证案 彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊 治。患者在1959年因精神受刺激，导致精 神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈， 按语:本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝 郁化火，炼液成痰，痰火上扰之惊悸、发 狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本 方治疗均有良好效果。 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。 证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水 饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减: 柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄 芩10克，