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导尿术：? ???一、导尿术的操作方法：??1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外 阴；男患者翻开包皮清洗。 　　2．以2％红汞或0.1％新洁尔灭或0.1％洗必泰溶液由内向外环形消毒尿 道口及外阴部。尔後外 阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴 茎，露出尿 道口。 　　3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴 茎，并将阴??茎提起与腹壁成钝角；女性则分开小 阴 唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿 道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。至尿液流出，再进入2--3cm即可，男性约进入15—20cm，女性约入6—8cm，松开止血钳，尿液即可流出。 　　4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 　　5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。　二、注意事项：??1．严格无菌操作，预防尿路感染。 　　??2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 　　??3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 　　??4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 　　??5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5—10m，如超过100m1，则应留置导尿。 　　??6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。胸腔穿刺术??【胸腔穿刺术适应证】 1.诊断 原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。【胸腔穿刺术术前准备】1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3.器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。 【胸腔穿刺术操作步骤】 1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩实音最明显部位进行，一般取肩胛下角线或腋后线第7～8肋间;也可选腋中线6～7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位，以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。 5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。 6.抽液结束后用止血钳夹闭橡皮管拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。【胸腔穿刺术术后处理】 1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察病情有无变化。 2.根据临床需要填写检验单，分送标本。 3.清洁器械及操作场所。 4.做好穿刺记录。 【胸腔穿刺术注意事项】 1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的，消除顾虑。 2.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等，应立即停止操作，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5m1，并给予其他对症治疗。 3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～100ml;减压抽液，首先不超过600ml，以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时，至少抽取100ml，并立即送检。 4.严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。 6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。 [问答]1．胸腔穿刺的