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急腹症(第十三章 P323) Acute abdomen 西医外科教研室 许振国 急腹症的定义 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 除外科疾病外，内科、妇产科、神经科等疾患均可引起急性腹痛。 外科急腹症的范围 急性阑尾炎 胆道感染、胆石症 急性胰腺炎 急性肠梗阻 胃十二肠溃疡病急性穿孔 肝脾破裂 外科急腹症的特点 发病急 进展快 变化多 病情重 一、病因 内因 解剖结构的特点 生理功能失调 代谢功能的紊乱 免疫机能的强弱 精神状态 阑尾的解剖结构特点 小肠的解剖 胰管和胆管的“共同通道” 腹腔内的实质脏器 胆道蛔虫病 胃酸降低致原来寄居于小肠中、下段的蛔虫迁居到上消化道，引发胆道蛔虫病 胆结石的成因与胆汁代谢有关 胆结石 胆固醇结石 绿色半透明块状 胰腺炎出现皂化现象？ 免疫力降低 非特异性免疫功能的强弱与炎症性急腹症的发生、发展及预后关系密切 情志失调 外伤致腹内脏器破裂或出血 医源性损伤 饮食因素 病原感染 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 蛔 虫 寒温不适 气候骤变可诱发阑尾炎、胆绞痛、肠绞痛、溃疡病 二、病理 机能障碍 炎症 梗阻 穿孔 出血 （一）机能障碍 （二）炎症 按渗出物特性和累及组织深浅分三类 粘液性炎症 化脓性炎症 坏疽性炎症 阑尾炎的病理分型 正常阑尾 粘液性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 （三）穿孔 穿孔是指空腔脏器穿破 急腹症中常见的穿孔性疾病 穿孔发生原因 穿孔发生后机体反应 结果 （四）梗阻 梗阻是指空腔器官及管道系统阻塞不通。 急腹症中以梗阻为主要病理变化的疾病有肠梗阻、阑尾炎、胆道梗阻、胰管梗阻和尿路梗阻等。 1、梗阻产生的原因 神经—体液调节紊乱 管壁增厚 管腔内堵塞 管腔外压迫或牵扯 局部血循环障碍 2、梗阻后病理变化 （五）出血 血液流出血管之外称为出血 毛细血管损伤出血称为渗血 出血的严重后果为休克 出血量判断 三、诊 断 病史 体检 辅助检查 （一）病 史 年龄与性别 腹痛 消化道症状 其他伴随症状 既往史 月经史 年龄 性别 腹 痛 诱因 部位 缓急 性质 程度 腹痛发生的诱因 腹痛的部位 腹部九分法 腹部四分法 腹痛的部位需重视的问题 ！ 转移性腹痛 反射性疼痛 异位内脏病变引起的腹痛 转移性腹痛 阑尾炎 溃疡病急性穿孔 结肠旁沟 反射性疼痛 腹腔外病变 胆囊炎、胆石症 胰腺炎 泌尿系结石 异位内脏病变引起的腹痛 ＊阑尾变异部位 肝下 盆腔 左侧腹部 ＊阑尾尖端位置 回肠前 盆位 盲肠后 盲肠下 盲肠外侧 回肠后 腹痛发生的缓急 腹痛的的性质 腹痛的程度 隐痛 胀痛 烧灼样腹痛 刺痛 绞痛 刀割样痛 钻顶样痛 腹痛程度的影响因素 病变性质 病人年龄 个体差异 消化道症状 厌食 恶心、呕吐 其他情况 其他伴随症状 发热 贫血、休克 梗阻性黄疸 尿频、尿急、尿痛、血尿、排便困难 既 往 史 胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史 胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 已做胆囊切除者，可排除胆囊结石和胆囊炎 有胆管结石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或复发结石 月经史 卵巢滤泡破裂出血发生在月经周期中期 卵巢黄体破裂出血多发于下次月经之前 异位妊娠破裂则大多有停经史 （二）体 格 检 查 全身检查 腹部检查 直肠指诊 全身检查 目的：查明有无腹膜炎及其所在部位和原因 姿态、表情 T、P、R、BP 体位可反应腹膜炎是否存在 腹痛并有休克 胃十二指肠急性穿孔； 胆囊急性穿孔，重症胆管炎； 急性出血性坏死性胰腺炎； 肠或胃扭转； 腹内出血； 子宫外孕破裂； 卵巢囊肿蒂扭转。 较常引起休克的急性腹痛 腹 部 检 查 视诊 听诊 触诊 叩诊 视诊 腹壁切口瘢痕 腹股沟嵌顿疝 腹式呼吸的减弱或消失——弥漫性腹膜炎 舟状腹——急性胃、十二指肠溃疡穿孔早期表现 全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血 上腹胀满——急性胃扩张 肠型和蠕动波——肠梗阻 主要检查肠鸣音存在、亢进或消失 肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹 肠鸣音亢进——肠道炎症、机械性肠梗 气过水声、金属音——机械性肠梗阻 上腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张 触诊 压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度 急性胃肠穿孔——压痛、反跳痛、腹肌 紧张呈板状腹； 局限性腹膜炎——局部肌紧张； 弥漫性腹膜炎——全腹硬如