最新急腹症的鉴别诊断王永辉.ppt

急腹症 阳曲县人民医院 王永辉 急腹症 一、概念：指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。 （七年制规划教材 人卫版） 急腹症 1. 概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 2. 特点：发病急 进展快 变化多 病情重 （五年制规划教材 人卫7版） 急！！ 腹腔外脏器及全身疾病 1 胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、 食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛 2 结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉 炎、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热 3 泌尿疾病：肾结石、输尿管结石 4 中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症 5 急性溶血、腹型过敏性紫癜 6 腹型癫痫 7 腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损 8 神经官能症 妇产科疾病 　　急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黄体破裂，卵巢肿瘤扭转，异位妊娠破裂。 急性腹痛的机制 二、分类 1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受刺激； 2、体性痛(躯体痛) ：体腔壁内面神经末梢受刺激； 3、牵涉痛（放射痛）：病变部位与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经分布。 腹痛的分类 根据腹痛性质的分类法 根据腹痛传导途径的分类法 根据腹痛性质的分类法(1) 根据腹痛性质的分类法(2) 持续性胀痛（或钝痛）：持续性胀痛伴有阵发性加重，多表示在炎症的同时还伴有空腔器官的梗阻；如开始为阵发性绞痛，以后转为持续性胀痛，则表示空腔器官的梗阻已并发炎症或已发生血运障碍。 持续性捻痛（或拧痛）：为肠管、游离器官或带蒂肿瘤扭转所引起。 根据腹痛性质的分类法(4) 烧灼样上腹痛：为酸性胃内容物刺激胃十二指肠溃疡所引起，常于进食或服用碱性药物之后而得到缓解。 刺痛：由于发炎的浆膜相互摩擦所引起。常在深呼吸、咳嗽或体位改变时出现。疼痛的出现及消失均较快。见于腹膜及肝脾周围炎等。 根据腹痛传导途径的分类法(1) 内脏性腹痛：内脏性腹痛不仅仅是一个疼痛的反应，同时也是一个腹腔内脏器官机能紊乱的信号。特点：部位不精确、范围较弥散、多数脏器的疼痛感觉位于中线上、腹痛感受位置与其相同胚胎来源的脏器部位相似。 根据腹痛传导途径的分类法(2) 腹壁性疼痛的特点：疼痛尖锐、程度剧烈、范围清晰、定位准确，能从腹痛的感受部位上较准确地反映疾病的脊髓节段。 根据腹痛传导途径的分类法(3) 牵涉痛（referred pain）是腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激部位被感知外，还在远离该器官内脏神经传导之外的部位被感知的现象。特点是内脏感觉移行到体壁感觉，又称感觉-感觉的反射现象，疼痛锐利、程度剧烈、定位准确、多位于一侧，局部可有压痛、轻度肌紧张及皮肤感觉过敏。 牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根 的另一神经分枝传出另一部位疼痛 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→ 内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性缩 →躯干性牵涉痛 举 例： 胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部 根据腹痛传导途径的分类法(4) 转移性疼痛（shifting pain）：是随着病情发展出现从内脏疼向腹壁痛转变的现象。 腹内脏器感觉神经支配及疼痛感受部位(1) 腹内脏器感觉神经支配及疼痛感受部位(2) 腹内脏器感觉神经支配及疼痛感受部位(3) 腹内脏器感觉神经支配及疼痛感受部位(4) 急性腹痛病人疼痛性质的确定 损伤、炎症、缺血时的致痛过程 腹痛的诊断 （一）病史 1.现病史 （1）腹痛 （