最新急诊与灾难医学第二版配套课件呼吸困难.ppt

急性呼吸困难的快速评估流程图 急性呼吸困难处理流程图 急性肺水肿处理流程图 可疑急性肺栓塞诊断流程图 第四章 呼吸困难——黄子通 导致ARDS的原因 第四章 呼吸困难——黄子通 临床特点 起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 第四章 呼吸困难——黄子通 临床特点 （一）临床表现? 1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据 第四章 呼吸困难——黄子通 ALI/ARDS相关疾病或危险因素 第四章 呼吸困难——黄子通 X线胸片 第四章 呼吸困难——黄子通 临床特点 （二）胸部CT检查改变 第四章 呼吸困难——黄子通 临床特点 （三）肺活检和支气管肺泡灌洗 CT引导下肺活检技术 第四章 呼吸困难——黄子通 诊断与鉴别诊断(1) 急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 肺动脉楔压≤18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2≤300且满足 上述其他标准, 可诊断ALI 1994年欧美联席会议提出的诊断标准 第四章 呼吸困难——黄子通 诊断与鉴别诊断(2) 心源性 肺水肿 呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫与体位关系不大 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降 肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低 ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点 ALI/ARDS 第四章 呼吸困难——黄子通 治 疗 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 第四章 呼吸困难——黄子通 急 诊 处 理 胸腔排气 （1）胸腔穿刺抽气 （2）胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理： 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂 给 氧 其他治疗 急诊处理 第四节 急性左心衰 第四章 呼吸困难——黄子通 第四章 呼吸困难——黄子通 主要内容 概 述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 第四章 呼吸困难——黄子通 概 述 急性心力衰竭 （acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水 肿 心源性休克 第四章 呼吸困难——黄子通 症状 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉 临床特点 第四章 呼吸困难——黄子通 辅助检查 胸部X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查 第四章 呼吸困难——黄子通 诊断与鉴别诊断 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 第四章 呼吸困难——黄子通 急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 第四章 呼吸困难——黄子通 急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩