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抗血小板治疗药物的合理应用 北京医院心内科 季福绥 2010-5-22 动脉粥样硬化血栓形成：ACS,卒中和PAD的病理基础 ATC荟萃分析(n=135 000)阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益 增加ASA剂量不能进一步减少 CVD事件发生率反而增加出血的危险 氯吡格雷/ 双重抗血小板治疗需要吗？理由？ ASA的安全性和有效性已经过百年证明 ASA已为超过3亿人服用 ASA已成为治疗动脉血栓病(AT)的金标准 约10%的病人不能耐受ASA（美国50000例CAD病人18%） 约8-38%的病人有ASA抵抗 对急性期患者，单用ASA作用较弱 不耐受患者 需要可替代ASA的抗血小板药 急性期患者 需要可增强ASA的抗血小板药 氯吡格雷：药代动力学特性 氯吡格雷是一个前体药(自身没有活性)； 85%在肠道被脂酶水解灭活，15%在肝脏转化为活性代谢物，起主要催化作用是CYP3A4、CYP2C19、CYP2B6、CYP1A2也有一定作用； 血浆消除半衰期为8小时，活性代谢物半衰期为30分钟 肝硬化病人血药浓度明显增高，但活性代谢产物浓度和抗血小板药效与健康人相似 氯吡格雷：药效动力学特性 活性代谢物与血小板P2Y12受体不可逆结合,使血