最新放疗科急症处理.ppt

一、病因 ： 四、五十年前，良性疾病（主A瘤、慢性纤维性纵隔炎等）占所有病例的48％。但据最近统计，恶性病因占97％。支气管肺癌：纵隔淋巴瘤：转移性肿瘤：其他： 二、机制： 1.解剖学上特点： 2.外在压迫: 3.腔内阻塞: 4.肿瘤对血管壁的直接侵犯： 三、临床表现与诊断: 1、症状与体征: 症状与体征出现的多寡与轻重,视上腔V阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。(呼吸急促，面部浮肿，胸痛，咳嗽，吞咽困难)。 2、辅助检查：（1）X线检查：a.胸部平片与体层摄影： b.上腔V造影: （2）其他检查：MRI等 四、治疗 1．放疗： 是恶性肿瘤合并上腔V综合征并引起严重呼吸困难的首选疗法，在确定肿瘤组织学类型前即可施行，待患者情况改善后再作气管镜检，以明确诊断。放疗对敏感肿瘤的有效率达84－100％ 。 放疗冲击疗法：3-5Gy/次，3-5次，大野套小野。 2．化疗： 化疗往往与放疗联合使用，但对纵隔放疗已产生耐性的肿瘤，需以化疗为主。化疗对淋巴瘤、未分化小细胞癌的显效与放疗同样迅速，故开始时即可进行化疗。 3、手术： 4、其他（1）改善气道的阻塞。（2）抗凝剂：（3）利尿剂：（4）激素： 预后很差 重症肌无力 重症肌无力是以骨骼肌异常疲劳和无力为特征的慢性疾患。累及呼吸肌或咀嚼肌者可发生肌无力危象。 大多数重症肌无力症状能为抗胆碱酯酶药物缓解。 一、主要病因： 1、影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病： 2、突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变 定义 Myasthenia Gravis ? MG --自体免疫疾病 --阻碍神经，肌肉间传导讯息 ? 肌肉无力 --乙酰胆碱受体专一自我抗体(autoantibody) --长期的症狀时轻时重的无力  神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体（AchR）数目减少 受体部位存在抗AchR抗体 突触后膜上有IgG和C3复合物的沉积 胸腺是AchR抗体产生的主要场所  Pathophysiology 乙酰胆碱受体数目减少到正常的 30 %↓会有症狀 针对骨骼肌 ，不会影响平滑肌及心肌 目前胸腺对重症肌无力的影响不清楚 有重症肌无力的病人中， 75%与胸腺异常有关,其中85%是胸腺增生， 15%胸腺瘤 Presynaptic nerve terminal Treatment Anticholinesterase药物 类固醇激素 免疫抑制剂Azathioprine 血浆交换术 静脉注射免疫球蛋白 胸腺切除术 Treatment Anticholinesterase药物 Pyridostigmine(Mestinon) 治疗肌无力症的第一线药物，治疗症狀，不改善自体免疫的病理变化 用于症狀轻微的肌无力病患，药效口服后30min发生，持续约3-4小时、 用药方法及剂量控制 剂量由小——大——小。要求以最小的剂量取得最大的肌力改善 最主要的副作用：肠道收缩加速及腹泻，调节剂量来减低副作用 Treatment 类固醇激素 如果肌无力患者无法单由Mestinon所控制，則必須考虑使用免疫抑制剂 首先考虑类固醇激素，会抑制免疫反应，但改善肌无力症的理论仍不清楚 目前有证据显示类固醇可以降低AchR抗体的浓度，同时也可以改善病人的临床症狀 通常病人以此治疗，临床症狀改善大約会在2-3周內出現 免疫抑制剂- Azathioprine(Imuran)、 Cyclosporine及Cyclophosphamide 4、其它治疗方法： 1.）胸腺切除： 2.）胸腺放射： 5、禁用及慎用药物： 1)肌肉松弛药：箭毒 2)呼吸抑制药：吗啡、乙醚、氯仿 3)神经肌肉传导阻滞药物：心得安、链霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素 4)镁制剂 5)促肾上腺素、甲状腺素 6)镇静安眠药： 7)抗心律失常药： 可用药：青霉素、红霉素、先锋霉素 肌无力危象：重症肌无力合并吞咽困难、呼吸麻痹，称之肌无力危象，预后很差，如抢救不及时，患者往往死于呼吸道阻塞和窒息。但如抢救及时，患者也可进入缓介期，重症肌无力的死亡率为30—35%，其中