抗菌药物-讲课.ppt

抗菌药物的 河北医科大学第四医院药剂科 张俊贞 第一节 概述 第二节 应用基本原则 第三节 药物各论 抗菌药物临床应用的现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％ 2．概念不清——“乱”： 氟喹诺酮类? “越新越好” ? 3．用法不当——“粗”：给药途径不当， 剂量偏大， 疗程偏长 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 手术预防用药问题多 不合理应用抗菌药的后果 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药 1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿 2011年4月7日世界卫生日的主题是 “控制耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。 不合理用药的原因 国家政策法规医院执行力度不够 合理用药意识不够 知识水平有差距 为避免医疗纠纷 医生用药惯性 不良商业促销行为 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部 2008年3月卫办医发〔2008〕48号 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部 2009年3月卫办医发〔2009〕38号 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫生部 《 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部 《 2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年8月1日实施 为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。 2010年医院等级评审及每年的医院管理年检查工作，抗菌药应用检查是重点内容之一。 ? 2011年4月18日卫生部办公厅发布关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动开启。 2012年3月5日卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 第一节 概述 第二节 应用基本原则 第三节 药物各论 抗菌药物的合理应用 《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 对抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征和合理用药方案的制定原则进行阐述 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用指导原则》 （二）.外科手术预防用药原则 《抗菌药物临床应用指导原则》 手术预防性应用抗菌药物基本原则（一） 手术预防性应用抗菌药物基本原则（二） 《抗菌药物临床应用指导原则》 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 强调实行分级管理的原则，病原微生物检测对抗菌药物的重要性，以及抗菌药物的管理与督查。 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 强调实行分级管理的原则，病原微生物检测对抗菌药物的重要性，以及抗菌药物的管理与督查 2008年3月19日 卫办医政发〔2008〕48号  《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌 药物临床应用的管理 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 三、严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临 床应用的管理 医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开