开拓思路强化管控积极迎接理赔管理新的挑战(课件)创新.pptVIP

* * 开拓思路 强化管控 积极迎接理赔管理新的挑战 —— 车险盈利能力及理赔管控研讨会发言材料 （2009年12月12日） 一、影响和制约人伤管理的主要问题和解决对策 问题一：人伤管理人员的专业化缺乏问题 现状：从事人伤医疗跟踪、查勘的业务人员大都缺乏医疗专业知识，没有进行过专业业务技术培训，无丰富的临床经验尤其创伤骨科方面的外科经验；不具备法医学和医疗费用审核管理等方面的相关知识；从而在与伤者、医务人员沟通时，不能进行实质性的商谈与监督，虽然我们已经建立起定点医疗机构合作机制，但是在实际操作中仍难以取得良好的结果。 同时，对于在岗的医疗审核人员，虽然我们聘请了部分懂临床医疗的法医或骨外科医师，但是由于不完全理解和掌握目前国家出台的各种法律法规，对于涉及非医疗专业范围的案件，仍需要咨询相关专业人员。 因此说，人伤管理的专业化缺乏问题，是影响和制约人伤管理实现突破的最大困难。 一、影响和制约人伤管理的主要问题和解决对策 问题二：人伤管理人员数量缺乏问题 现状:在我公司理赔中心仅同城范围，2009年涉及人伤案件在4000余件，涉案金额达1000余万元，但是医疗跟踪、查勘人员仅有一人，并且是从车险查勘定损岗转来，以如此少的人员数量来承担如此巨大的业务量，显然不成比例。因此，任务重，人