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泌尿系感染诊疗指南 2014衡水男科标准化诊疗高峰论坛 演讲主要内容 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。  泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染基本定义 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染基本定义 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml 。 脓尿：尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生时的尿路状态分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几类： 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染-流行病学 尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。在美国，每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万，而尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位；在我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7%。尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染-致病菌与发病机制 临床常见感染性疾病的致病源包括病毒、细菌、真菌和寄生虫四种 单纯性尿路感染：病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)，偶见奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属等。 复杂性尿路感染：与非复杂性尿路感染相比具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染）。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染-致病菌与发病机制 尿脓毒血症：微生物通过逆行、血行和淋巴途径进入泌尿道，但病原体必须进入血流才能引起尿脓毒血症。 虽然脓毒血症的主要病原体是革兰阳性菌，但尿脓毒血症主要是革兰阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染-细菌耐药性 由于抗菌药物应用的不规范，细菌的耐药性逐渐增强。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染的诊断 症状： 下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。 上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但约1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染的诊断 体检： 除一般查体外，应进行全面的泌尿系统体检，男性患者行外生殖器和直肠指诊检查。 急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 当患者存在不明原因的发热、严重的低血压、感染中毒性休克时，要考虑存在肾盂肾炎的可能。 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染的诊断 实验室检查： 尿常规检查 尿培养 影像学检查 侵入性检查 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染的鉴别诊断 青年男性的尿路感染症状需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别，中老年男性需与前列腺增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别。 女性有尿路感染症状时应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病。通过妇科检查可以明确，如果患者存在阴道分泌物或外阴炎症常可鉴别，盆腔双合诊可以除外盆腔肿块和盆腔炎。尿培养 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染的治疗 一般治疗（包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等） 抗菌药物治疗 手术治疗 中医治疗 泌尿系感染诊疗指南 泌尿系感染-预后 急性单纯性膀胱炎患者经治疗和采取一定的预防措施后，总体预后较好。未经治疗的急性膀胱炎患者进展至上尿路感染的情况较少，症状可能持续数月，但可以逐渐自发缓解。 如果诊断和治疗及时，急性单纯性肾盂肾炎的预后较好，如果患者有肾脏其他病变、糖尿病或应用免疫抑制等情况，血行感染和死亡的发生率升高，但临床上缺乏此类患者的长期随访数据。 单纯性尿路感染的临床指南 单纯性尿路感染的定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 单纯性尿路感染的临床指南 单纯性尿路感染-流行病