最新浆膜积液检查.ppt

一 概述： 病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液（Serous effusion），因积液部位不同而分胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积液。根据产生的原因及性质不同，浆膜腔积液分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）。 （1）漏出液： 是通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。 常见原因和机制有： ①毛细血管流体静压增高：常见于静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化； ②血浆胶体渗透压减低，见于血浆清蛋白的浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合症、严重贫血； ③淋巴回流受阻，见于丝虫病、肿瘤压迫等； 一 概述： 所谓浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔。这些腔在生理情况下，其中只有少量的液体，这些正常的少量液体在腔内起润滑作用，以减少脏器活动的磨擦，一般采集不到。 （2）渗出液： 多为炎性积液，多为单侧性，产生机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤，血管通透性增高，以致液体、血液大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外，组织间隙及浆膜腔所形成的积液。 常见原因 1、感染性 2、非感染性见于外伤，血液、胆汁、胰液和胃液等化学性刺激，及肿瘤、类风湿病等。 二 一般检查及临床意义 （一）一般性状检测 1、透明度：可根据标本不同的情况用“清”“浑浊”报告，积液的透明度常与其所含细胞、细菌、蛋白质等程度有关。漏出液因其含细胞、蛋白质少，且无细菌，常为清晰、透明液体。渗出液因含大量细胞、细菌等呈不同程度的浑浊。 2、凝固性： 漏出液中含纤维蛋白原甚微，一般不凝固。 渗出液中含较多纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后稀放的凝血活酶，易凝固，但如果渗出液中含有纤维蛋白溶解酶时，可分解纤维蛋白而不出现凝固。 粘稠样积液多见恶性间皮瘤，其黏稠度高主要是由于其中透明质酸含量的增加。 含有碎屑样物质的积液多见于类风湿性疾病。 3、颜色： 红色：淡红色、暗红色或鲜红色。见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等。 浆膜液为棕色：常见于阿米巴肝脓肿穿入浆膜腔。 浆膜液为黑色：提示霉菌感染。 浆膜液为绿色：常见铜绿假单胞菌感染（绿脓杆菌）。 白色：脓性或乳白色，见于化脓性感染时大量白细胞和细菌，胸导管阻塞或破裂时的炎性乳糜积液，积液含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。 草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液； 黄色或淡黄色：见于各种原因的黄疸。 4、比密 比密高低主要取决于蛋白质、细胞等成分。漏出液比密一般低于1.018。渗出液比密一般高于1.018。 三 浆膜腔穿刺液显微镜检查及其临床意义 （一）细胞学检验 1、有核细胞计数：包括白细胞、间皮细胞等。白细胞计数对渗出液和漏出液的鉴别有参考价值。漏出液白细胞数常不超过100×10６/L。渗出液白细胞数多超过500×10６/L。结核性与癌性积液白细胞通常超过200×10６/L，而化脓性积液时往往超过1000×10６/L。 （1）白细胞分类： 漏出液以淋巴细胞及间皮细胞为主。 渗出液各种细胞增加的临床意义如下： 1）中性粒细胞增多：常见于化脓性渗出液（细胞总数也常超过1000×10６/L）、结核性浆膜腔炎早期的渗出液。 2）淋巴细胞增多：主要是提示慢性炎症，如结核、病毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液，以及风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮和尿毒症等所致的浆膜腔积液。 3）酸性粒细胞增多：指积液中嗜酸性粒细胞超过白细胞总数的10％以上，常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液、多次反复穿刺刺激、结核性渗出液的吸收期、寄生虫或有真菌感染、人工气胸、肺梗死、过敏综合症、药物反应、手术后积液、系统性红斑狼疮、间皮瘤等。 4）浆细胞增多：见于多发性骨髓瘤浸润浆膜引起积液。 5）间皮细胞：正常情况下可见少量的间皮细胞，间皮细胞增多：提示浆膜刺激或受损，间皮细胞在渗出液中可因各种原因而呈现异形变或退行性变，应*与肿瘤细胞区别。 6）肿瘤细胞：浆膜腔积液细胞学检查的主要目的是查找有无肿瘤细胞，如怀疑恶性肿瘤时，可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或Ｈ－Ｅ染色。必要时，进一步用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。引起积液的原发性恶性肿瘤很少见，主要是恶性间皮瘤。 积液中的95%以上的癌细胞为转移性，其中腺瘤占80％以上（如肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌等）。积液细胞学诊断恶性肿瘤的灵敏度为70-90％，结合活体检查可达80-90％，特异性为100％。 7）其它细胞：陈旧性血性积液中可见含铁血红素细胞。 （二）细菌学检验： 浆膜腔积液涂片可见到分叶核细胞包裹杆菌现象，提示细菌或结核杆菌感染；