距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件创新.pptVIP

距骨骨折的诊断与治疗策略 侯晓斌 距骨骨折 临床相对少见，了解不多 位置隐蔽，不易发现，难于固定 具有重要的生物力学功能，对足的功能影响较大 距骨的解剖特点 外观 表面60－70%为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节 距骨颈向跖侧及内侧倾斜——内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形 血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死 距骨的血供 腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距骨血供 距骨的血供 足背动脉分支 跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支） 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） 后结节动脉 （来自胫后动脉） 三角支 分类 距骨头骨折 距骨颈骨折 距骨体骨折 距骨头骨折 距骨头骨折 占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检查不易发现，多需结合CT） 局部血运丰富，缺血坏死发生率较低 治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重 有移位——切开复位，螺钉内固定 距骨颈骨折 距骨颈骨折 占距骨骨折半数以上 因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供 发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响 Hawkins分型 Hawkins Ⅰ型 距骨颈骨折无移位 Hawkins分型 Hawkins Ⅱ型