最新痰培养的采集和结果判读.ppt

痰培养的采集和结果判读 宁波市第九医院 ICU 感染病原学诊断 临床微生物室 ——提高细菌培养药敏检测质量 临床医生护士 ——送合格标本 ——准确解读报告单 微生物标本采集与运送要点 一般原则 抗生素使用前采集 采集后及时送检，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h内处理。 避免正常菌群的污染 标本量足够 专用培养杯 痰标本的正确采集---指导患者咳痰 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大 。 在医生或护士指导下取样。 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容器 。 注意:咳痰不能做厌氧培养!!! 痰标本的正确采集 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接收集器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。 人工气道：气管内吸引，可避免口腔正常菌群的污染。敏感性（38%-100%）特异性（14%-100%） PSB:保护性毛刷采样获取下呼吸道分泌物进行培养。敏感性（33%-100%）特异性（50%-100%） BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进行培养敏感性（42%-93%）特异性（45%-100%） 。 住院肺炎患者同时留取以下标本 血液培养 肺炎旁胸腔积液培养 细胞学筛选标本 不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。白细胞：鳞状上皮细胞＜2.5:1。 标本质控 判断是否合格标本：白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1 痰涂片：平时处理痰标本就必须涂片，这是基本工作之一，不会因为院感和临床医生的要求而增加，也不会因为他们不要求，或者人手不足就不做。就如同建房子之前要挖地基一样，不会因为客户不要求就省掉这个步骤 痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰 正确解读临床微生物室报告 病原学检验报告的解释 有无阳性检测结果 感染，定植，污染？ 耐药药物 可供选用的治疗药物 可确诊的检测结果 血或胸液培养到致病菌 经气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++） BALF标本≥104cfu/ml（半定量培养+~++） PSB标本≥103cfu/ml（半定量培养+) 有意义： ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)； ②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)； ③3d内多次培养到相同细菌； ④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类的苛养菌，即使培养阴性，也有重要参考意义 无意义： ①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等)； ②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长； ③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项; ④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌 抗生素敏感试验 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可获得临床疗效； 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效； 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。 产ESBLs细菌 临床分离到革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌和克雷伯菌等，均应检测是否产ESBLs 对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。即不管体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应视为对第三、四代头孢菌素耐药。 对产ESBLs细菌：宜选择碳青霉烯类、头霉素类、 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂。氨基糖苷类可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用药之一 抗生素敏感试验 药敏结果 ≠ 临床疗效： 敏感——有效 耐药——无效 敏感——无效（假敏感） 耐药——有效（假耐药） 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。 是感染还是定植？---痰涂片 对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌，最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。 痰培养的采集和结果判读 是感染还是定植？---