最新白血病PPT课件.ppt

一般资料 姓名；王洪杏 住院号职业；农民 性别；男 入院日期；2014.07.11 年龄；78 出生地；临海 民族；汉 婚姻；已婚 病史陈诉人；患者病人 主诉 确诊慢性白血病3月余，发现血小板低下10天入院。 慢性白血病 分为三型； 1慢性粒细胞白血病（我国多见） 2慢性淋巴细胞白血病 3慢性单核细胞白血病 慢粒白血病的诊断 慢粒白血病属于中医“虚劳”、“积聚”、“血证”的范畴，主要是根据其临床体征和舌脉决定的。中医分型为：热毒炽盛型、气滞血瘀型、正虚瘀结型。 1、正虚瘀结：白血病患者积块坚硬，疼痛不移，神疲倦怠，不思饮食，消瘦脱形，面色萎黄，自汗盗汗，肌肤甲错，头晕心慌，唇甲少华，舌淡或暗，脉弦细或沉细。 2、热毒炽盛：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚则谵语神昏，口燥而不甚渴，肋下肿块继增， 硬痛不移，白血病患者倦怠乏力，形体消瘦，面色晦暗，骨节剧痛，或衄血不止，舌红无苔，脉细数。 3、气滞血瘀：腔腹胀满、肋下有块，软而不坚，固定不移，苔薄脉弦。 临床表现 （1）症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。 2）体征：①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。如纵隔淋巴结肿大，压迫支气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。CT扫描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。 ②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72%，一般在肋下3～4crn，个别患者可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红皮病等。临床主要表现是以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。本病中老年人居多，偶见青年，男性多于女性。 （2）骨髓象：显示增生明显活跃，淋巴系占优势，成熟小淋巴细胞占50%～90%，偶见原始和幼稚淋巴细胞，晚期可见红、粒、巨三系细胞明显减少。有溶血时，红系细胞可见代偿性增生。 （3）免疫学检查（ 4）细胞遗传学 （5）生化和组化： 拟提问题 1白血病的概念 2白血病的临床表现 1是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性血液病。其特征为骨髓及其他造血组织中的白血病细胞呈克隆性异常增生，且凋亡减少，失去分化成熟能力，并浸润其他组织器官。2起病急缓不一，急着多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白，乏力或轻度出血。部分病人因月经过多或拔牙后出血不止而就医被发现。 1贫血，2出血，3发热，4器官和组织浸润的表现。 白 血 病 白 血 病 [概念]是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性血液病。其特征为骨髓及其他造血组织中的白血病细胞呈克隆性异常增生，且凋亡减少，失去分化成熟能力，并浸润其他组织器官。 [临床表现]：起病急缓不一，急着多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白，乏力或轻度出血。部分病人因月经过多或拔牙后出血不止而就医被发现。1贫血，2出血，3发热，4器官和组织浸润的表现。 从1847年德国病理学家鲁道夫·魏尔啸(Rudolf Virchow) 首次识别了白血病，关于白血病的诊断、白血病发现迄今已有150 余年历史。 德国人类学家, 公共卫生活动家 病理学家, 史前生物学家和政治家. 鲁道夫·魏尔啸 Rudolf Virchow 近160年来,由于骨髓穿刺技术的应用,已使白血病不致漏诊或误诊,形态学依然是主要的诊断依据。 白血病细胞的遗传学、免疫学、基因检测和细胞培养的研究使我们对白血病性质有了更多的认识,但这些方法如脱离了形态学,至少在目前还起不到诊断的作用。 [发病情况] 我国白血病总的发病率3~5/10万，各省市发病率相近，无明显高发区，农村与城市相近。在各种恶性肿瘤死亡率中，白血病居男性的第六位，女性的第八位；在儿童及35岁以下年龄组居第一位。 白血病的分类 1.按白血病细胞的分化程度和自然病程： 急性白血病 和 慢性白血病 2.按白血病细胞的系列：（FAB分型） 淋系白血病（L1、L2 、L3型） 髓系白血病(M0、M1、M2 ~ M7型) 白血病分型及诊断治疗中的应用 在1976年FAB分类基础上发展而来，以为世界各国广泛采用。 M0：急性髓细胞白血病微分化型。骨髓原始细胞浆嗜碱透明，无颗粒及Auer小体。核仁明显。MPO（+）3%。电镜MPO（+）；CD33/CD13等髓系标志可（+