最新百草枯中毒,我们真的救得了么？.ppt

治疗过程 甲强龙减量，3周时改口服，环磷酰胺停用 余药物逐渐减量 治疗过程 入院第15天 治疗过程 诊疗体会 信心很重要 早期血液灌流 规范的药物治疗 加强中毒早期管理 处理流程 百草枯接触史，临床表现，血尿检测结果确诊 立即催吐 1-2%NaHCO3、肥皂水5L洗胃 15%漂白土+活性炭吸附剂灌胃 HP或HP+HD 甲强龙+CTX规范治疗 补液利尿 其他抗氧化、清除氧自由基药物 对症支持处理 20%甘露醇+莫沙必利导泻 科室情况 医疗工作 佛山市中毒救治中心 扩建10张床位EICU 科研工作 SCI 4篇，中华系列2篇，中山大学学报1篇 省科技计划1项，卫生厅项目3项，佛山市科委2项 禅城区科技成果二等奖1项 教学工作 举办省继教项目6项，佛山市继教项目5项 谢 谢 治疗难度大，死亡率高，急诊面临的最棘手的疾病；无特殊解毒剂，缺乏有效的治疗方案，很多医生觉得很无奈，束手无策，眼睁睁地看着一个个鲜活的生命流逝；许多医院医生缺乏信心，放弃对患者的全力治疗，或虽有治疗，无奈药不对症，如水浇石。 * 正常氧分压95-100mmHg； * 左下肺轻度炎症； * * 与粘土和有机物能迅速结合失去生物活性，遇土钝化 * * 西红柿的故事 * 越早浓度越低，生存率越高；越迟浓度越高，死亡率越高 * 小肠吸收，进小肠前洗胃；服毒后4天血浆浓度已测不出，肺中仍能测得较高浓度，直至服毒后9周； * 电子还原为自由基→超氧阴离子/过氧化氢/羟自由基；NADPH消耗缺乏，参与的反应中断； * 长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触； * 大量服用短期内出现多器官功能衰竭；1周开始出现肺部表现； * 肺纹理增多→点片状渗出→毛玻璃样改变→肺实变→胸腔积液、气胸、肺不张→肺纤维化→支气管扩张、囊性变。 两下肺渗出；水肿实变，白肺； * 10mL即达到暴发型标准； * 相对稳定期，血尿毒物检测未普及，早期难诊断。 * 4瓶5%NaHCO3+3盒蒙脱石散，0.5hr完成洗胃，服吸附剂，12hr导泻便排出；每100 g漂白土可吸附6 g PQ * 由于百草枯自身肾脏清除率远大于HD的毒物清除作用； 血浆置换只对血浆蛋白结合率大于80％、分布容积小于0．2 L／kg的毒物有清除作用（分布容积小基本在血液中，增大在组织液、器官中）； 灌流q12h×3d×4hr/次 * 抗炎作用、免疫抑制和抗过敏作用、抗毒作用、抗休克作用；地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg；甲强龙维持量240mg/d, CTX维持量0.1-0.2g/d。 CTX总量一般应不会超过4 g；肾上腺皮质激素总疗程通常在21—60 d；中重型PQ中毒病例，免疫抑制剂的有效应用不能少于3周。PQ对肺组织的止损时间点约为2月，3个月基本恢复。 * 可以使百草枯与血浆分离，但不能阻止在组织聚集，肺内百草枯浓度无变化 * 病程问题，PLT降低 * * 轻中度中毒，有低氧和胸部影像学改变，恢复很好 * * 急诊抗生素的合理使用 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏 百草枯中毒，我们真的救得了么？ 病历资料 女性，58岁，因“服百草枯污染青菜3天”于2014-8-9入院，既往体健； 3天前口服被“百草枯”污染的青菜，数小时后出现头晕、胸闷，伴乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻、血便，无咳嗽、咯痰、气促，无流涎、大汗淋漓、抽搐、意识不清，未予特殊处理，1天前上述症状加重来我院就诊； PE：T36.4℃，R18次/分，P57次/分，Bp115/69mmHg，神清合作，双瞳孔（-），鼻翼无煽动，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率57次/分，律齐，未闻杂音，腹部查体（-），四肢肌力V级，两侧病理征（-）。 病历资料 查血常规: WBC6.44×109/L,RBC5.17×1012/L，Hb111g/L，PLT261×109/L,中性75.9%； 血气分析: PH7.378，PO278.6mmHg，PCO246.4mmHg； 胆碱酯酶：7477 IU/L; 心梗五项、急诊生化、肝功能均正常 病历资料 病历资料 入院第1天 病历资料 初步诊断：急性百草枯中毒 背景知识 百草枯（Paraquat，PQ），又名克芜踪、对草快、一扫光，属速效触杀型除草剂，接触土壤后迅速失活，无残留毒性，正常使用对野生动物和环境无害； 1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物 背景知识 纯品为白色结晶，易溶于水，酸性条件下稳定，遇碱水解； 商品为20%溶液，加入着色剂、臭味剂及致 吐剂，呈墨绿色，中毒多为自服误服。 背景知识 发病率呈上升趋势，已成为继有机磷中毒之后第2位、死亡绝对数第1位的农药中毒；