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第二篇 临床急诊急救常用操作 技术与常用药物 第一章 急诊急救常用操作技术 第一章 急诊急救常用操作技术 第一节 血管穿刺插管术 一、插管基本手法 （一） 技术 !#$%’( )*+, 年!#$%’( 首先描述及应用此项技术。 插管原则为先将一个小号针头穿刺到预定的血管中，从针尾插入一条顶端柔软可 曲的导丝。然后在保持导丝固定于血管内的条件下，拔出穿刺针，单将导丝留置在血管 内。将选定的导管前端套入导丝尾端，沿导丝插入血管。最后在保持导管固定的条件 下，拔除导丝。 为便于进针和防止针管内存留皮块，穿刺前常在穿刺点作一小切口（ ）。但 - . ,// 有些医生则习惯在插入导引钢丝后，准备将扩张管、套管和导管送过皮肤时作此切口。 本法优点较多，尤其可贵的是可将较粗的导管通过较细的穿刺针送入血管。例如 导管可用 号小穿刺针及 的导丝送入血管； 的导管可经 号穿刺针头 ,0 -- 1 23+// 30 -1 及 导丝插入血管； 的导管可通过 号穿刺针及 导丝插入血管。因 1 2+,// +0 )4 1 256// 导管较粗，故相对阻力小，对血管损伤小，输注药液速度快。此外，经外周静脉插管法也 已试用。 （二）外套管针法 是一种较旧的方法，常用于静脉穿刺置管。方法为先将一个 、 或 号的穿刺 )3 )4 -1 — -4 ) — 第二篇 临床急诊急救常用操作技术与常用药物 针头刺入预定的静脉中，然后自针头孔中插入 、 或 号导管（即穿刺针头的号数 ! #$ ## 较导管大 号），并推进到相当于胸腔的长度。本法不足之处：所用的穿刺针太大，易损 # 伤血管；而经穿刺针插入的导管却又因管腔较细，使阻力过大，影响输注药液的速度；操 作过程中发生气栓的危险高于%’()*+, 导丝法，最大的不足之处是当插管推进不顺利 时，不得向外抽拉（在向外抽拉过程中，导管有被针尖斜面切伤或切断的可能），而必须 连同穿刺针一并退出，重新开始，以免延误时间。 （三）带针芯穿刺针—导管法 包括直接刺入血管腔法和穿透血管双层壁再回撤法两种。后者主要用于小动脉穿 刺置管。本法亦属较落后的方法，但由于设备简单、操作容易，迄今仍被大量应用。按 需刺穿血管后，拔出内芯，缓慢外撤针套直到血流从针尾流出。 （四）更换新导管的方法 在常规消毒后，将一条前端可屈的导丝自原导管尾端插入导管腔内，在固定导丝的 条件下，拔出原导管。然后将一条新导管的尖端套入导丝尾端，并缓慢推进，进入血管 腔。为防止导丝误入血管无法取出，所用导丝应较原插入之导管长 !-./。换管过程中 导丝尾端应始终露出在导管尾端的外面。换管过程应监测心电图。一旦出现心律不 齐，即应将导丝外拔少许（有可能系导丝插入过深所致）。操作过程应严格无菌技术，必 要时应在手术室中进行。 二、中心静脉置管术 中心静脉是近心端的粗大血管，于该部位置管是血流动力学监测、输液、静脉高营 养、给药和安置心脏起搏导管的理想通道，近年来在临床上已广泛应用。 中心静脉置管有多条途径，如锁骨下静脉，颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要静脉、 股静脉等。 （一）锁骨下静脉穿刺术 !0 适应症