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Meb 小组
2009 年2 月
第 1 章
………………………………………………………………………………………
危重病人的识别和评估
目的
………………………………………………………………………………………
● 阐明对可能发生危重疾病或损伤风险的患者的早期识别和早期干预的重
要性。
● 识别危重病的早期症状和体征。
● 讨论危重病患者的初始评估和早期治疗。
病例学习
………………………………………………………………………………………
患者,女性, 45 岁,有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史,实
施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急,作为会诊医生,你需要考
虑哪些问题?
——需要获得哪些重要的病史?
——体格检查的哪些方面是需要重点关注的?
——还需要进行哪些检查?
Ⅰ介绍
……………………………………………………………………………………
俗话说得好,一份预防方,胜过百份药。这一原则也常被用于危重病人的
管理。如能早期识别威胁生命的高风险疾病,恰当处理以及预防远期恶化会
变得更容易。许多危重病情,如果能早期发现,可以用一些简单的方法解决,
比如给氧,呼吸治疗干预,静脉输液或者有效的止痛。早期识别也给了临床
医生时间去发现主要的生理问题,确定病因,并开始治疗。发病与恰当干预
的间隔时间越长,患者病情恶化的可能性就越大,甚至会发生呼吸心跳骤停。
有几项研究已表明,生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时,这提示早期干预能
减少心肺复苏、减少入住 ICU 以及其它相关事件的发生。许多医院使用医疗
急救组(medical emergency teams, METs )来识别高危患者以及开始早期治疗。
(有关医疗急救组的组织和实施的信息见附录 1)这篇文章的目的是介绍有
1
关识别和评估急性重症患者的一般原则。
Ⅱ识别高危患者
………………………………………………………………………………………
识别危重病患者通常不难。但是如果患者处于这个过
患者极少会出现突
然恶化,即使临床 程的较早阶段,识别的工作就变得很有挑战性了。比
医生认为这种恶化 起
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