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功 能 3 内分泌功能（心钠素等具有生物效应） 第一节 心血管系统 (二)血液循环 blood circulation 1、肺循环— 右心室→肺动脉→肺cap→肺静脉→左心房   　　　 右心房　　　　　　　　　 左心室 上下腔静脉 主动脉  中静脉←小静脉←全身cap←小动脉←中动脉 心 heart 前方：胸骨体和第 2-6肋软骨 后方：第5-8胸椎 两侧：邻纵隔胸膜 下面：膈 （二）心腔的形态结构 各心腔的位置 心 腔 右心房 right atrium 右心室 right ventricle 左心房 left atrium 左心室 left ventricle 右心房 右心室 左心房 left atrium 左心室 心脏结构 心脏结构要记牢 上房下室紧相连 房连静脉室连动 左主右肺不能忘 瓣膜保证顺着流 心纤维环（骨骼） 人工起搏器: 脉冲发生器：发出指令 起搏导线：从静脉进入心脏，连接脉冲发生器和心脏。 病例1：患儿,男，4岁 因反复呼吸道感染入院。母亲35岁，怀孕2个月时曾感冒发热过，孕40周顺产3200克。出生后吸奶时间长，吸吸停停，需要半小时以上。 检查：瘦小，发育落后，面色苍白。胸骨左缘3-4肋间有3/6级全收缩期杂音。 B超诊断：室间隔缺损。 请问：1、其血液动力学方向的改变？ 2、反复呼吸道感染的原因？ 3、日常护理中应注意哪些？ 大、中型缺损： 体循环缺血：影响生长发育，患儿多消瘦、乏力、多汗、气短， 肺循环充血：易患肺部感染和心力衰竭。 潜在青紫 声音嘶哑：喉返神经受压迫。 艾森曼格(Eisenmenger)综合征:左向右分流型先心病若肺动脉高压显著，出现持久性青紫称艾森曼格综合征。室缺常见。 [护理措施] 1．制定相应的饮食及生活制度 避免剧烈哭闹和过度激动 耐心喂养。 2、病情观察，预防感染 （1）监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心脏杂音的变化。 （2）严格控制输液速度和输液量，病情观察及时发现心衰。 3．心理护理与健康教育 向家长介绍本病的预后和手术问题，使家长了解本病的诊疗计划，检查过程。介绍病情观察的要点和护理措施 定期复诊，使患儿安全达到适合手术的年龄。 病例2：男，49岁，司机。 病史：有高血压史2年，半月前因情绪激动，出现心前区胸痛，并放射到左肩、左臂，持续3分钟，休息缓解消失。一天前因与人争吵后，又发作2次，来医院就诊。 检查：心电图示ST段压低，运动负荷试验示ST段水平型压低。冠状动脉造影示前室间支部分狭窄。 诊断：冠心病心绞痛 讨论： （1）心脏的血液供应及其动脉的分支与分布部位？ （2）心电图示ST段压低说明什么？ （3）请查找有关资料，说明冠状动脉支架术的研究进展。 （4）如何对病人进行健康教育。 冠心病的治疗 药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)和冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术) 3个方面 PTCA是经股动脉途径或经桡动脉穿刺，放置动脉鞘管，同时注射肝素1mg/kg，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，通过造影检查确认狭窄的部位及程度，然后将导引钢丝送至病变的远端，再将适当大小的球囊沿导引钢丝送至待扩张的病变处, 造影确认位置无误后，根据病变的性质，迅速加压扩张。 冠状动脉内支架安置术即在PTCA的基础上，通过球囊导管将金属支架送到病变处，并使其扩张后对血管起支撑作用的一种手术方法，是冠心病介入治疗的常用技术，约占所有经皮冠状动脉球囊成形术的60%~90%。 人类对冠心病的认识和防治经历了一个漫长的过程，从20世纪60年代开始人们对冠心病的认识才逐步的深入。 1987年美国Sigwart实施第一例冠状动脉支架手术以来，冠心病的介入治疗得到迅速的发展和应用。 经皮冠状动脉支架置入对血管内膜造成的机械性损伤，以及置入后支架作为一种异体物质对血管壁的持续刺激导致血小板和炎症细胞聚集，释放炎症递质、趋化因子、黏附分子和生长因子，促进血管平滑肌细胞的迁移和增殖，最终导致支架内再狭窄，因此装了支架以后并不是高枕无忧的。冠状动脉支架术后再狭窄是指支架置入6~9个月后血管造影下支架置入部位狭窄超过50%。 药物涂层支架(drug eluting stent, DES)