临床带教摘要.ppt

临床带教的哲学思想 毛泽东同志指出：“人对客观世界的认识，由必然王国到自由王国的飞跃，要有一个过程... 一、临床带教的重点 临床诊疗思路 系统问诊策略 系统体检策略 体检规范 实验室检查SOP与结果评价 影像学检查的选择和结果评价 一、临床带教的重点 临床诊疗思路 系统问诊策略 系统体检策略 体检规范 实验室检查SOP与结果评价 影像学检查的选择和结果评价 （一）临床诊断思路 ---判断患者有无肾脏病 ---提出临床初步诊断 ---判断肾脏病变的部位 ---排除继发性肾脏病 ---进行病理诊断 ---得出疾病或病因诊断 ---评价肾脏功能 （一）临床诊断思路 ---判断患者有无肾脏病 ---提出临床初步诊断 ---判断肾脏病变的部位 ---排除继发性肾脏病 ---进行病理诊断 ---得出疾病或病因诊断 ---评价肾脏功能 如何判断患者有无本系统疾病 （1）血尿 （2）蛋白尿 （3）浮肿（和少尿） （4）高血压 （5）氮质血症 具有其中之一者，则必须考虑或排除肾脏疾 病，而单纯蛋白尿本身就是肾脏病的诊断依 据。 （一）临床诊断思路 ---判断患者有无肾脏病 ---提出临床初步诊断 ---判断肾脏病变的部位 ---排除继发性肾脏病 ---进行病理诊断 ---得出疾病或病因诊断 ---评价肾脏功能 如何提出临床初步诊断 1．肾炎综合征：血尿+蛋白尿，另伴浮肿或/和少尿、或伴高血压、或伴氮质血症 2．肾病综合征：蛋白尿和低蛋白血症均达到肾病综合征标准 3．无症状性蛋白尿 4．单纯性血尿 5．泌尿系感染 6．急性肾功能衰竭 7．慢性肾功能衰竭 8．小管综合征 （一）临床诊断思路 ---判断患者有无肾脏病 ---提出临床初步诊断 ---判断肾脏病变的部位 ---排除继发性肾脏病 ---进行病理诊断 ---得出疾病或病因诊断 ---评价肾脏功能 如何判断病变部位 （1）肾小球疾病 （2）小管间质疾病 （3）肾血管疾病 （4）尿路疾病 如何判断病变部位 （1）24小时尿蛋白定量 （2）尿红细胞形态 （3）尿蛋白成分分析 “老三样” （4）贫血 如何判断病变部位 （1）肾小球疾病 （2）小管间质疾病 （3）肾血管疾病 （4）尿路疾病 小管间质性肾炎 急性小管间质性肾炎（ATIN） 慢性小管间质性肾炎（CTIN） 急性小管间质性肾炎 1．药物： 抗生素，磺胺，非甾体类抗炎药，等2．感染： 肾实质感染，全身感染3．系统性疾病：4．特发性ATIN 慢性小管间质性肾炎 病因: 1．免疫性疾病 系统性红斑狼疮, 干燥综合征,  移植肾排斥反应, 冷球蛋白血症 Goodpasture综合征,  IgA肾病, 淀粉样变 慢性小管间质性肾炎 病因: 2．感染 全身感染 肾脏感染 细菌（包括分枝杆菌）, 病毒, 真菌 慢性小管间质性肾炎 病因: 3．尿路梗阻 肿瘤, 结石, 外来梗阻,  膀胱输尿管返流4．药物 止痛药, 环孢霉素, 亚硝基脲,  顺铂，锂制剂, 其它 慢性小管间质性肾炎 病因: 5．造血细胞增生疾病 镰状红细胞病, 多发性骨髓瘤,  轻链沉积病, 淋巴增殖疾病, 再生障碍性贫血6．重金属 铅, 镉, 其它 慢性小管间质性肾炎 病因: 7．血管疾病 肾硬化, 动脉粥样硬化,  放射性肾炎, 糖尿病, 血管炎8．代谢性疾病 高尿酸血症／高尿酸尿症， 高钙血症／高钙尿症， 高草酸尿症，失钾，胱氨酸尿症 慢性小管间质性肾炎 病因: 9．遗传性疾病 肾髓质囊性病 （家族性少年性肾单位肾痨）， Alport综合征， 遗传性间质性肾炎， 髓质海绵肾， 多囊肾 ? 慢性小管间质性肾炎 病因:  10.肉芽肿病 ? 类肉瘤病, 结核, Wegener肉芽肿 ?11.地方病 ? 巴尔干肾病,  流行性肾病 （nephropathia epidemica） ?12.特发性慢性小管间质性肾病 血管炎 1.大血管炎 2.中血管炎 3.小血管炎 血管炎 1.大血管炎 多发性大动脉炎 2.中血管炎 结节性多动脉炎 川崎病 血管炎 3.小血管炎 微型多动脉炎 韦格纳肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 过敏性紫癜 原发性冷球蛋白血症性血管炎 （一）临床诊断思路 ---判断患者有无肾脏病 ---提出临床初步诊断 ---判断肾脏病变的部位 ---排除继发性肾脏病 ---进行病理诊断 ---得出疾病或病因诊