临床心电图浅析摘要.ppt

临床心电图浅析 潍坊市第二人民医院心内科 1903年Einthoven用弦线电流计描记出了心电图波形。他固定了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ３个标准肢体导联的描记方式，命名了心电周期中Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ各个波，提出了等边三角形学说及额面心电轴（心电向量）概念。 Einthoven被誉为 “心电图之父”。 一、 心电图基础　　 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化， 1、 心电图导联的安置　　 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。 导联电极安置 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 综合心电向量 心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有方向性又有大小，称为电偶向量。心肌是由多个心肌细胞组成，除极和复极是会产生很多电偶向量，把它们叠加在一起形成一个电偶向量，这就是综合心电向量 心脏是个立体器官，它产生的各个瞬间的综合向量是朝向四面八方的，把每一瞬间综合向量的定点连接起来，就形成了一个空间心电向量环。一次投影后就形成了各个平面（额面，横断面，矢状面）上的二维图形-------平面心电向量环 心室除极顺序与QRS波群的变化 首先除极的是室间隔左侧 除极继续，厚壁的左室电流大于由侧，因此心电向量向左后摆动 正常心电图波形特点 与分析步骤 正常心电图波形特点 P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.22－0.25mv. P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.12－0.2秒。 QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。 S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv. T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv. Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间。 U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。 心电图分析基本步骤 步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。 步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下： 节律规则 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大