临床心身问题-段成美摘要.pptVIP

临床心身问题 一、临床疾病的心身问题 （一）临床疾病的心理行为致病因素 生物心理社会医学模式 生物学： 基因，解剖生理， 微生物毒素 （二）临床疾病的心身作用类型 1、心理因素直接引起躯体变化 2、心理因素影响躯体 3、心理与躯体变化相伴出现 4、躯体疾病伴随心理症状 5、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题 心身疾病示意图 心理社会因素 （三）临床疾病导致的心理行为问题 1、躯体疾病对病人感知的影响 2、躯体疾病引起病人的心理反应 3、不同的躯体疾病对神经系统直接作用， 间接影响心理活动 4、躯体疾病对病人生活质量的影响 二、心身相关观念对临床疾病防治的意义 1、心身疾病和身心障碍观念体现身心一元论观念 2、有助提高医疗水平 3、改善病人的生活质量 4、降低治疗费用 5、有利于临床科学研究 心身疾病 一、概念 心身疾病又称心理生理疾病。心身障碍，是一组以心理社会因素在发病的发生发展过程起着重要作用的躯体器质性疾病和功能性疾病。 （一）心身医学和心身疾病 Halidan提出心身疾病的6个临床特征 1、情绪障碍为发病的因素之一； 2、通常具有特殊的性格类型； 3、发病率具有明显的差异； 4、同一病人可患数种类似性质的疾病 5、常有同一疾病或类似疾病的家族史 6、常有缓解和复发的倾向 （二）临床心身疾病概念的演变 二、心身疾病的发病机制 （一）心理动力理论 1、未解决的心理冲突 2、身体器官的脆弱易感倾向 3、植物神经系统的过渡活动性 （二）心理生理学理论 1、下丘脑——垂体——肾上腺轴 2、通过植物神经系统的神经递质 3、中枢神经与免疫系统的直接联系 （三）学习理论（四）心身疾病发病机理的综合 1、心理社会刺激进入大脑； 2、大脑皮质联合区的信息加工； 3、传出信息触发应激系统引起的生理反应 4、心身疾病的发生 三、心身疾病的诊断与防治原则 （一）诊断原则 1、心身疾病的判断原则 （1）发病的心理社会因素与躯体症状的时间关系 （2）躯体症状有明显的器质性病理改变 （3）排除神经症或精神病 2、心身疾病的诊断程序 （1）病史采集 （2）体格检查及实验室检查 （3）心理行为检查，各种心理测验 （4）综合分析 （二）治疗原则 （1）治疗躯体疾病的药物 （2）心理治疗 （3）抗抑郁、抗焦虑药物 （三）心身疾病的预防 心血管疾病心身问题 （一）冠心病 1、性格 A 型性格 B 型性格 2、社会和生活因素 3、生活方式 （二）原发性高血压 1、战争，社会动荡，自然灾害等社会因素 2、情绪因素 3、工作压力 4、人格特征 精神疾病相关法律问题 司法精神病学 一、司法精神病学鉴定的性质、对象和任务 1、犯罪嫌疑人或被告当时精神状态、刑事责任能力及受审能力 2、受害人的精神状态及自我保护能力。精神状态与该事的关系 3、服刑能力及提出适当的医疗方法 4、民事行为能力、诉讼能力、遗嘱能力、婚姻能力、缔结契约的能力 5、受害人、证人、检举人、自首人的精神状态及作证能力 二、鉴定人的资格三、鉴定组织和实施 （一）鉴定程序 1、掌握司法事件的资料 2、精神检查或住院观察 3、体格检查及实验检查 4、医学诊断及法学评估 5、出具鉴定书 刑事责任能力 一、刑事责任能力 二、辨认能力 三、控制能力 四、刑事责任能力评定 1、无刑事责任能力 医学要件：精神病的发病期 法学要件：不能辨认及控制自己的行为 2、限制（部分）刑事责任能力 医学要件：精神病未愈，部分缓解或处于缓解期 民事行为能力 一、民事行为能力 二、精神病人民事行为能力评定 1、无行为能力 医学要件：行为人确实患有精神病 法学要件：行为人不能辨认自己的权利和义务，不能正确表达“意思表示”，不能正确保护自己的合法权益 2、限制行为能力 医学要件：行为人患的精神病未愈，部分缓解或有 残留症状 法学要件：行为不能完全辨认自己的权利和义务，或者不能完全正确表示意思，或者不能完全保护自己的合法权益。 3、完全行为能力 医学要件：精神病缓解或痊愈 法学要件：能良好辨认有关事物的权利和义务，完善正确的表示意思，完全能保护自己的合法权益 其他有