临床医课件摘要.ppt

抗菌药物敏感性试验（AST）目的 一、预测抗菌治疗的效果 二、指导抗菌药物的临床应用：AST的结果往往在开始经验性治疗的24-48小时之后获得，在经验性治疗开始72小时应该根据临床的疗效和AST结果重新评估经验性用药的正确性，如果疗效不佳、AST显示R，应立即更换药物。 三、发现或提示细菌耐药机制的存在，能帮助临床医生选择合适的药物，避免产生或加重细菌的耐药 四、监测细菌耐药性，分析耐药菌的变迁，掌握耐药菌感染的流行病学，以控制和预防耐药菌感染的发生和 流行。 我国遵循临床实验室标准化研究所（CLSI）制定的抗菌药物原则 耐药试验 一、B-内酰胺酶 二、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 三、超广谱B-内酰胺酶（ESBL） B-内酰胺酶 用途：某些细菌能产生灭活B-内酰胺类（青霉素）的酶，这些酶的产物是使B-内酰胺类耐药的常见征兆。 B-内酰胺酶存在的细菌：葡萄球菌 肠球菌 流感嗜血杆菌 淋病奈瑟菌 卡他布兰汉菌 厌氧菌 B-内酰胺酶试验（+）： 则预示对不耐酶青霉素 （青酶素、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林、美洛西林、和哌拉西林）R B-内酰胺酶试验（-）：结果按常规标准报告 耐甲氧西林葡萄球菌的检测（MRS） MRS包括MRSA、MRSE、MRSCON MRS（-）：结果按常规标准报告。 MRS（+）： 所有 B-内酰胺酶药物即：青霉素类、 头孢类（具有抗MRSA活性的头孢菌素除外） B内酰胺/ B内酰胺酶抑制复合物 碳青酶烯类 可在体外显示活性，但临床上无效 因为一方面文献报了大多数情况下用B-内酰胺类药物治疗MRS的疗效都很差，另一方面已有确切的临床资料也证明了这些药物的疗效不好。 超广谱B-内酰胺酶-ESBLs 定义：ESBLs由细菌产生的B内酰胺酶介导的耐药基因发生突变后可以产生新的B内酰胺酶，它除了可以水解原有的B内酰胺类药物以外，还可以水解超广谱头孢菌素，如三代、四代头孢菌素及单环内酰胺类抗菌药物等，因此称之为超广谱B内酰胺酶。 耐药机制：该酶能水解青霉素类和头孢菌素类结构中的B内酰胺环而使之失去抗菌活性导致细菌耐药。 尿液标本定量培养及临床意义 尿液: 成人菌落数10万 CFU/ml有诊断泌尿系统感染的重要指标 成人菌落数1万 CFU/ml 疑为感染菌 1万CFU/ml实报菌落数 建议复查 小孩菌落数5千 CFU/ml 疑为感染菌 5千CFU/ml实报菌落数 建议复查 痰液半定量培养判断及临床意义 级别 临床意义 1+（极少量） 多为污染菌 2+（少量） 污染可能大，建议重复培养（达3+：感染菌） 3+（中量） 感染可能大，建议重复培养（达2-3+：感染菌） 4+（多量） 多为感染病原菌 一、葡萄球菌 抗菌药物： 青霉素类： 青霉素、苯唑西林 叶酸途径抑制类：复方新诺明 氨基糖苷类： 庆大霉素 大环内酯类： 红霉素 林可胺类： 克林霉素 四环素类： 四环素 米诺环素 糖肽类： 万古霉素 替考拉宁 安沙霉素类： 利福平 喹诺酮类： 诺氟沙星、左氧氟沙星 呋喃类： 呋喃妥因 链阳菌素： 喹奴普汀/达福普汀 葡萄球菌 对青霉素S的葡萄球菌也对其他青霉素类、B-内酰胺酶抑制复合物、头孢类和碳青酶烯类S，这些药物都应为经FDA核准用葡萄球菌感染治疗的。 试验显示：青霉素S的菌株仍然可能产B-内酰胺酶，因此通常都要再作B-内酰胺酶试验。 B-内酰胺酶试验（+）：则预示对不耐酶青霉素 （青酶素、氨苄西林