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最新第五章利尿药与脱水药.ppt
【不良反应】 1.高血钾——保钾排钠。 2.性激素样副作用。 3.头痛、困倦与精神紊乱等。 【不良反应】 1.电解质紊乱 低血钾、低血钠、低血氯等,其中低血钾较常见,应补钾,或合用留钾利尿药。 可引起血氨升高——肝硬化者慎用,以防肝昏迷。 2.高尿酸血症——痛风患者慎用。 3.代谢变化——糖尿病、高脂血症患者慎用。 4、其他 小结 慎用氢氯噻嗪的4种情况: A.痛风 B.糖尿病 C.高脂血症 D.肝肾功不全 (三)低效利尿剂 1.氨苯蝶啶——留钾利尿药 作用于远曲小管远端和集合管,直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收;同时抑制Na+-K+交换,使钠的排出增加而利尿,同时伴有血钾升高。 利尿作用弱,常与噻嗪类排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 2.阿米洛利 保钾利尿药中作用最强,无降压作用。 常与排钾利尿药合用——治疗顽固性水肿。 3.螺内酯(安体舒通) 作用在远曲小管和集合管,结构与醛固酮相似,竞争性与胞浆中的醛固酮受体结合,拮抗醛固酮的排钾保钠作用——排钠留钾利尿。 【临床应用】 作用弱而缓慢。常与其他利尿药合用。 1.主要用于醛固酮升高的顽固性水肿——肝硬化(肝脏灭活醛固酮能力减弱)及肾病综合征(肾脏疾病继发内分泌紊乱,醛固酮增多)。 2.充血性心力衰竭 利尿、维持钾平衡、逆转组织重构作用。 第五章 利尿药和脱水药 作用于肾脏,促进电解质和水 的排出,增加尿量,消除水肿。 学习目标 利尿药是一类广泛应用于治疗各种水肿、高血压和慢性心衰等疾病的药物。 脱水药利用其渗透性利尿用于脑水肿等疾病的治疗。 本章学习的重点是呋塞米、氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应及防治,比较各类利尿药、脱水药的作用特点,学会本类药物的用药护理。 主要内容 1.利尿药 (1)利尿药的作用部位与分类 (2)呋塞米和氢氯噻嗪的药理作用、临床应用及其不良反应 (3)氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利的利尿作用特点及其临床应用 2.脱水药 甘露醇的药理作用及其临床应用 第一节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 (一)增加肾小球的滤过 (二)减少肾小管和集合管的重吸收 (三)影响肾小管和集合管的分泌 二、常用的利尿药 (一)高效能利尿药 (二)中效能利尿药 (三)低效能利尿药 一、利尿药作用的生理学基础 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。 (一)肾小球的滤过 肾小球滤过的液体(原尿)成人每天约180L,但每日排出的终尿仅为1~2L,可见99%以上的原尿被肾小管和集合管重吸收,所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。 (二)肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管:65–70%Na+被重吸收. 2.髓袢升支粗段:30–35% Na+被重吸收,水的再吸收↓,NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。 3、远曲小管和集合管:5–10%Na+ 被重吸收。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。 65–70% Na+被重吸收 5–10%Na+被重吸收 乙酰唑胺 噻嗪类 螺内酯、氨苯蝶啶 皮质髓质 肾小管各段功能和利尿药作用部位 髓袢 呋噻咪 布美他尼 H2O H+ K+ H+ K+ H2O Na+ Cl- NaCl Na+ Na+ Na+ 2Cl- 2Cl- H+ Na+ K+ 30–35% Na+被重吸收 (三)影响肾小管和集合管的分泌 近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能,主要分泌H+和K+,均与小管内Na+进行交换。此外,远曲小管还分泌NH3可与H+及Cl-结合成NH4Cl排出。Na+-K+交换由醛固酮促进,螺内酯拮抗醛固酮的作用,可引起排Na+留K+而利尿。因为H+是由H2CO3分解形成的,具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因H2CO3合成养活,而使H+浓度降低抑制Na+-H+交换,使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。 二、常用利尿药的分类、作用部位及机制 机 制 药 物 主要作用部位 分 类 螺内酯 氨苯喋啶 远曲小管及集合管 竞争醛固酮受体,间接地抑制Na+-K+交换 直接抑制Na+-K+交换 低效 利尿药 呋噻咪 布美他尼 依他尼酸 髓袢升枝粗段 皮质和髓质部 抑制Na+-2Cl--K+ 同向转运系统,抑制Na+、Cl- 的重吸收 高效 利尿药 乙酰唑胺 近曲小管 抑制碳酸酐酶 留K+利尿药 同高效利尿药 氢氯噻嗪 远曲小管
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