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医学影像管理分册 第五章： 医学影像诊断路径的基本内容及质量控制 本章主要内容 本章主要内容 第一节： 医学影像诊断路径的基本内容 什么是医学影像诊断路径？ 是一个检查流程，并非诊断指南或者操作规范。 不恰当的影像诊断路径的选择，对资源的有效配置和卫生保健都是一种浪费，同时给患者带来一定的风险，降低了诊断效率。 影像诊断路径的首要目的是： 合理的应用医学成像技术来辅助诊断。 第一节： 医学影像诊断路径的基本内容 影像诊断路径优化有利于资源配置，主要表现为： 1. 减少不必要的影像检查； 2. 减少患者的检查风险，包括假阳性检查； 3. 增加合适的、有利于提高诊断结果准确性的检查。 第一节： 医学影像诊断路径的基本内容 影像诊断路径的应用原则 一、为临床医务人员、医学生提供影像诊断服务 二、为影像诊断专家、技术人员和学生提供影像诊断服务 本章主要内容 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 一、超声检查 （一）超声检查的优势 （二）超声检查的劣势 （三）超声检查的适应症 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 二、肠胃道钡餐造影检查 检查前，患者需要禁食6~8小时。 消化道穿孔的患者，禁止钡餐检查 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 二、肠胃道钡餐造影检查 1﹒观察食管、胃、十二指肠先天性畸形、慢性炎症、异物、肿瘤并了解其功能状态。 2﹒了解门静脉高压患者有无食管静脉曲张及其程度。 3﹒了解颈部或纵隔病变与食管的关系。 4﹒胃、十二指肠溃疡。 5﹒胰头或壶腹部肿瘤。 6﹒消化道不明原因的出血。 7﹒消化道手术后复查或放化疗后随访复查。 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 三、CT检查 回忆CT的原理 CT与常规X线摄影的区别， 什么是CT？ CT (Computed Tomography)计算机断层扫描仪 根据人体对X光吸收率的不同，使用计算机重建的 方法得到人体二维横断面图像的影像设备。 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 四、高分辨率CT检查（HRCT） HRCT主要为了显示细微病变， 广泛用于肺部。 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 目前HRCT主要应用在： （1）病人有明显呼吸道症状而胸片、常规CT正常，包括不能解释的急性或慢性呼吸困难、咯血等，特别是肺功能检查异常的病人。 （2）弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，特别是癌性淋巴管炎，特发性间质纤维化、肺气肿、支扩等。如乳腺癌转移发生癌性淋巴管炎概率较多见，而行胸片和常规CT往往正常，此时进行HRCT检查非常有必要。当出现典型HRCT表现时，HRCT几乎可以代替进一步的病理学检查而作出明确诊 （3）估计肺部弥漫性病变的活动性，有助于选择活检部位、治疗后疗效观察。 （4）对小结节性病变能更好地显示肿块结节的形态学特征，如发现钙化、脂肪成分、边缘形态估计等有助于早期肺癌的诊断和鉴别诊断 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 五、 MR检查 主要适应症： 神经、骨骼-肌肉系统、肝脏、乳腺、前列腺等癌症的分期，脑脊髓病变等 缺陷： 心脏起搏器等有金属人工器官的患者不能检查、怀孕前三个月患者、幽闭恐惧症患者 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 六、 核医学检查 什么是SPECT和PET，是一种功能成像方式。 优势：功能成像而不是结构成像，广泛用于癌症分期 劣势：空间分辨率不高，需要使用放射源 第二节： 医学影像诊断路径的一般程序 六、 核医学检查 什么是SPECT和PET，是一种功能成像方式。 优势：功能成像而不是结构成像，广泛用于癌症分期 劣势：空间分辨率不高，需要使用放射源 本章主要内容 第三节： 医学影像诊断路径的管理与控制 一、医生对检查患者的责任 1. 避免重复检查； 2. 尽可能使结果有助于患者诊断和治疗 3. 为技师和诊断者提供足够的临床资料 4. 影像检查不能取代物理检查 5. 注意检查的风险 6. 适当征求影像专业同事的意见 7. 年轻患者尽量采用无电离辐射的检查方法 第三节： 医学影像诊断路径的管理与控制 二、影像技术人员和诊断者的责任 第三节： 医学影像诊断路径的管理与控制 三、知情同意 与患者一起讨论决定相应程序，使患者参与医疗保健，是患者的权利。 本次课程结束，谢谢欣赏 01 和临床医生一起确保检查的适当性 02 尽量确保辐射剂量在最低水平 03 尽量减小育龄患者接触电离辐射 04 提供及时和准确的报告 01 影像检查的类型 02 影像检查的风险和收益 03 备选方案的风险和收益 04 不接受检查的风险和效益 * 钡餐是硫酸钡 钡餐是硫酸钡 左右是矢状面 前后是冠状面 上下是水平面