最新第五篇第八章尿路感染第八版课件.ppt

1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义 定义 是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）；急性和慢性；复杂性和非复杂性尿路感染。 病 因 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占85%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占85%以上。多见于初发及单纯尿路感染 发病机制 一、感染途径 二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液pH低及高渗透压、高浓度尿素 感染后，白细胞的清除作用 输尿管膀胱连接处的活瓣作用 三、易感因素 1、尿路梗阻：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤。 2 、 膀胱输尿管反流。 3、机体抵抗力低下。 4、神经源性膀胱。 5、 妊娠。 6、性别和性活动。 7、医源性因素。 8、泌尿系统结构异常。 9、遗传因素。 四 细菌的致病力： 1、细菌通过菌毛将细菌菌毛体附着于特殊的上皮细胞受体，导致粘膜上皮细胞分泌IL-6 IL-8,诱导上皮细胞凋亡脱落。 2、致病性大肠埃希氏菌产生的溶血素等 对人体杀菌作用有抵抗。 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110 临床表现 一、膀胱炎： 占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降 三、无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 导管相关性尿路感染 1.指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。在全球范围内最常见。 2.发病机制，导管上生物被膜的形成，为细菌定植和繁殖提供了条件。 3.最有效减少导管相关性感染的方式，避免不必要的导管留置，并尽早拔出导尿管 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 实验室和其他检查 （一）尿常规检查： 1、白细胞：5个/HP 2、红细胞：多少不一 3、白细胞管型：肾盂肾炎 4、蛋白尿：阴性或微量 白细胞排泄率 尿细菌学检查：确诊依据 尿标本收集：膀胱穿刺尿培养是 金指标，清洁中段尿培养常用 1、尿涂片细菌检查： ≧1个/油镜 2、尿细菌定量培养：≧10万/ml，真性菌尿，可确诊尿路感染。 假阴性和假阳性： 1﹚假阴性： ﹙1﹚7天内用过抗菌素； ﹙2﹚膀胱内停留﹤6h； ﹙3﹚消毒药混入尿标本。 （4）饮水过多（5）感染灶排菌间隙性 2﹚假阳性： ﹙1﹚尿标本被白带污染； ﹙2﹚尿标本放置过长； ≧1小时 ﹙3﹚接种和检查技术错误。 亚硝酸盐还原实验 革兰阴性杆菌 其他实验室检查