最新第八版外科学泌尿系梗阻.pptVIP

鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄 第39章 泌尿系梗阻 治疗 等待观察。 药物治疗： a受体阻滞剂：平滑肌张力?，尿道阻力?，排尿症状改善； 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变→缩小前列腺体积，改善排尿症状； 植物制剂等。 手术治疗：TURP、经尿道激光治疗、开放手术 其他疗法： 第39章 泌尿系梗阻 经尿道前列腺切除术Transurethral resection of prostate(TURP) 第39章 泌尿系梗阻 第39章 泌尿系梗阻 前列腺增生手术的适应症及禁忌症： 适应症：1、自觉症状明显，严重影响休息和生活者；2、合并反复血尿、反复尿路感染、反复尿潴留、膀胱结石、继发上尿路积水；3、合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮或脱肛； 禁忌症：严重心脑血管、出血性疾病及肺肝肾功异常等；尚未控制的尿路感染；精神异常，不能配合治疗；超过80ml的前列腺相对禁忌； 第39章 泌尿系梗阻 并发症： 1、近期并发症：1）稀释性低钠血症（TURP综合症）；2）尿道损伤；3）术后出血；4）三角区及输尿管口损伤；5）损伤直肠；6）急性睾丸附睾炎； 2、远期并发症：1）尿失禁；2）尿道狭窄；3）膀胱颈挛缩；4）逆向射精 第39章 泌尿系梗阻 急性尿潴留 ACUTE URINARY RETENTION 第39章 泌尿系梗阻 概 念 尿潴留系指膀胱充满尿液而不能排除。 可分为急性和慢性。 急性尿潴留发病突然，膀胱胀满，患者异常痛苦，在耻骨上可触及胀满的膀胱，用手按压患者有尿意，需要紧急处理。 第39章 泌尿系梗阻 病 因 1、机械性梗阻: 膀胱颈部和尿道的任何梗阻。 2、动力性梗阻: 引起膀胱逼尿肌无力的任何原因。 3、其它: 高热、昏迷、不习惯卧床排尿。 第39章 泌尿系梗阻 治 疗 原则：解除病因，恢复排尿。 最常用的方法：导尿。每次500ML，隔半小时放一次。 导尿失败时：耻骨上膀胱穿刺造瘘。 第39章 泌尿系梗阻 思考题 1、老年男性急性尿潴留常见的病因是 （ ） A．前列腺增生 B．尿道结石 C．尿道外伤 D．膀胱异物 E．尿道肿瘤 第39章 泌尿系梗阻 2、前列腺增生最重要的症状是 A.尿频 B.进行性排尿困难C.尿失禁 D.尿猪留E.肾功能不全的表现 第39章 泌尿系梗阻 3、肾积水的病因及病理生理进展。 4、前列腺增生症的治疗方案选择。 5、急性尿潴留的治疗方案。 第39章 泌尿系梗阻 专业英语 肾积水 HYDRONEPHROSIS 良性前列腺增生症 BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA（BPH） 急性尿潴留ACUTE URINARY RETENTION 第39章 泌尿系梗阻 参考书籍 人卫版教材《外科学》第8版 《黄家驷外科学》第8版 Campell’s Urology 11th 第39章 泌尿系梗阻 外科学 泌尿系梗阻 黄健 中山大学孙逸仙纪念医院 教学大纲 理解泌尿系梗阻的病因及病理生理变化。 熟悉并掌握肾积水的病因、诊断要点及治疗原则。 熟悉并掌握前列腺增生症的病因，病理，临床表现及治疗原则。 了解急性尿潴留的病因、临床表现及治疗原则。 第39章 泌尿系梗阻 概 述 尿液的排泄系统：是由肾小管、集合管、肾盏、肾盂、泌尿输尿管、膀胱和尿道组成的一个管道系统，其主要功能是主动、单向地将肾产生的尿液排泄到体外。 上尿路梗阻，肾积水快，同侧肾受影响 下尿路梗阻，初期膀胱缓冲对肾影响慢，但双肾可发生积液。 第39章 泌尿系梗阻 梗阻 肾功能损害 结石 感染 第39章 泌尿系梗阻 明确几个问题： 机械性还是动力性？ 上尿路还是下尿路？ 先天性还是后天性？ 系统内还是系统外？ 完全性还是部分性？ 急性还是慢性梗阻？ 是否为医源性？ 病 因 第39章 泌尿系梗阻 常见梗阻原因 肾 脏：结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等； 交界处—先天性狭窄、异位血管、纤维束； 肾小管—多囊肾、海绵肾； 输尿管：结石常见，炎症、肿瘤、结核、腹膜后 纤维化等； 先天畸形—输尿管异位开口、输尿管口囊 肿、腔静脉后输尿管； 外压性—结肠癌、宫颈癌侵犯输尿管； 盆腔及输尿管镜手术损伤、放疗、妊娠等。 第3