最新第八版妇产学卵巢肿瘤与输卵管肿瘤.ppt

* 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 良性肿瘤的治疗 原则：手术治疗 手术范围： 生育期：患侧附件切除术 或肿瘤剔出术 绝经后：全子宫＋双附件切除术 或附件切除术 恶性肿瘤的治疗 治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 早期（FIGO I、II期）应行全面分期手术，包括： 足够大的腹部正中直切口 留取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面 活检和（或）切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双附件切除 结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液性肿瘤者应行阑尾切除 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据 肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方 可行保留生育功能手术 手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保 留子宫和对侧附件 适应证： 肿瘤局限于单侧卵巢的I期患者 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术 手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所 有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切 除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器 初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶 直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 化疗 对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效 适应证： 除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗 化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 常用化疗药物： 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等 标准化疗方案： 以铂类为基础的联合化疗 给药途径 静脉（全身）、腹腔 疗程： 早期：3~6疗程,晚期：6~8疗程 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 放射治疗： 其治疗价值有限 对于复发患者可选用姑息性局部放疗 细胞因子治疗：如白介素-2、干扰素、胸腺肽等，已有研究证明了细胞因子基因治疗的有效性 分子靶向治疗：作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是7.5mg～15mg/kg,疗程间隔3周，可与任何化疗方案同时应用 确切临床价值仍需更多循证医学证据 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 交界性肿瘤的治疗 主要采用手术治疗 参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 交界性肿瘤预后较好，对临床Ⅰ期、希望保留生育功能的年轻患者，均可考虑行保守性手术 交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特点： 来源于生殖细胞 好发青少年与儿童 青春期前占60%~90% * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 畸胎瘤（teratoma） 常由2个或3个胚层组成 分成3种 成熟 未成熟 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 ?卵巢甲状腺肿 ?卵巢类癌 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 良性肿瘤，占85％~97％ 大体：单侧多见，多数囊性，表面光滑， 切面单房，壁厚，囊内有“头节” 囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等 镜下：头节部位，包括三个胚层 恶变： 约2％~4％，常发生于“头节” 鳞癌多见，预后较差 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 恶性畸胎瘤 成熟畸胎瘤恶变 未成熟畸胎瘤 成熟和未成熟畸胎瘤合并 未成熟畸胎瘤 性质：恶性 大体：单侧实性，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织 镜下：分化程度不同的胎性组织