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第六章 吸入麻醉（inhalational anesthesia) 目的与要求 掌握吸入麻醉药的临床评价 熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点 熟悉吸入麻醉期间的观察与管理 概述 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。麻醉四要素，一药可兼有其三。 概述 吸收 浓度效应：肺泡气中浓度-脑组织内分压 分钟肺泡通气量：单位时间内到达肺内药物的绝对量 转运肺泡气中麻醉药至肺循环血液中能力：血/气 每分钟肺灌流量：通气/血流 The rise and fall in alveolar partial pressure precedes that of other tissues. In humans, administration of 65% nitrous oxide produces a more rapid rise in the Fa/Firatio of nitrous oxide than does the administration of 5% (concentration effect, continuous two curves). The Fa/Firatio for 4% desflurane rises more rapidly when given with 65% nitrous oxide than when given with 5% (second gas effect, dashed two curves). 清除 途径：肺呼出、体内代谢 清除速度： 吸收因素：N2ODesIsoEnfHal 肺泡静脉血与肺泡气吸入麻醉药分压差 麻醉时间长短 第一节 吸入麻醉药的临床评价 临床评价 可控性：血/气分配系数越小，可控性越高 麻醉深度（强度）：油/气分配系数越高，麻醉强度越大、MAC越小。 心血管系统作用:心功能抑制(enfl)、肾上腺素敏感性(halo)、血管扩张（Isofl) 呼吸影响(enfl) 运动终板(影响乙酰胆碱受体的构型改变） ICP、眼压及EEG改变（脑血管扩张、颅静脉压、眼肌张力、脑电活动） 肝肾功能（含氟代谢产物、复合物A、产生抗体） 常用吸入麻醉药 理想吸入麻醉药 易燃性 挥发性 麻醉强度 溶解度 体内代谢 心肌应激性 肌松 交感抑制 气道反应 心肌抑制 脑血管影响 肝肾毒性 第二节吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 二氧化碳的吸收： 2CO2 + 2H2O → 2H2CO3 2NaOH + H2CO3 → NaCO3 + 2H2O Ca（OH）2 + Na2CO3→CaCO3 + 2NaOH Ba(OH)2 + H2CO3 → BaCO3 + 2H2O 吸入麻醉方式 吸入麻醉方式 吸入麻醉方式 The classification of gas flow rates into anesthetic circuits, as suggested by Baxter,is generally well accepted: 常用吸入麻醉方法 第三节 吸入麻醉期间的观察与管理 麻醉前准备 访视 麻醉计划 药品、器械 病人核对 基本监测 记录 静脉开放 临床麻醉深度监测 临床体征和症状 呼吸系统：（脉搏氧饱和度、呼吸道分泌物、气道阻力、呛咳） 循环系统：心率、血压 眼部体征变化：瞳孔（扩大：过深或过浅）、流泪反射（流泪：过浅） 皮肤征象：颜色、出汗（发红、出汗：过浅） 消化道体征：吞咽反射、唾液分泌 骨骼肌体征：肢体活动 临床麻醉深度监测 数量化脑电图 频谱边界频率（spectral edge frequency，SEF）：脑电波功率在90%或95%时的脑电波频率。清醒状态SEF介于24HZ~27HZ，随麻醉加深，SEF降低 中频率（median frequency，MF）：总功率50%时脑电波频率。随麻醉加深，MF下降 双频指数（bispectral index，BIS）：通过多变量数学回归计算产生，是一个单一变化的概念函数，其范围由0到100。清醒：BIS为85~100，手术期麻醉为40左右，深麻醉时小于20。 临床麻醉深度监测 诱发电位 体感诱发电位（somatosensory evoked potentials, SEP）：以微弱电流刺激受试者肢体所引出的诱发电位。 听觉诱发电位（auditory evoked potentials, AEP）：以各种音响刺激、多为短声刺激所引出的诱发电位。 临床麻醉深度监测 食管下段收缩性 自发性食管下段收缩：一种推进性收缩，与应激