人工气道的种类与护理精要.pptVIP

人工气道的种类 咽部气道（Pharyngeal Airway） 气管内气道（Tracheal Airway） 人工气道的种类 咽部气道（Pharyngeal Airway） 人工气道的种类 气管内气道（Tracheal Airway） 气管插管（Trachea cannula） 气管切开（Tracheotomy） 气管插管的结构 气切套管类型 有囊和无囊 有孔和无孔 塑料、金属 有无内套管 可调节的边沿 暂时的和持久的 值得专门研究的- Bivona 可调节气切套管 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀 带双孔气切 为了发声和脱机允许气流冲击喉 如果需要可用内管封闭发音孔 气管插管的护理 1、导管型号的选择 2、气管插管的固定方法 3、加强口腔护理 4、吸痰，体位 5、气道湿化 6、心理护理 7、气囊压力的监测 8、预防人工气道的意外拔除 气管导管型号 成年男性 插管内径为 8~9mm 成年女性 插管内径为 7~8mm 儿童 插管内径为 年龄÷4+4mm 新生儿插管内径 2.5~3mm 气管插管的固定方法 气管插管的口腔护理 口腔溃疡是经口气管插管患者最常见的并发症之一。气管插管后3 d口腔溃疡发生率有50%，超过7 d的发生率达80%以上并且目前普遍认为口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生有直接关系。 每天行口腔护理2次 并观察口腔黏膜的完整性 吸痰、体位 1正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术 2选择合适的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管内径的?。 3正确的吸痰方法。 4吸痰并发症及防护。 5患者体位30°~ 45°最适宜。 气道湿化 气道湿化 指示气囊意外减掉的处理 预防人工气道的意外拔除 接班检查气管插管深度； 适当的约束； 呼吸机管路不宜固定过牢，应给病人头部活动范围； 必要时镇静； 心理护理 语言性心理护理 非语言性沟通护理 气管插管导管气囊的作用 气囊压力过低时不能保证气囊与气管壁间的密闭性，降低潮气量引起通气不足。增加VAP发生的危险性闭。气囊压力过高则可引起气管黏膜缺血性损伤甚至黏膜坏死、咽喉肿痛、声嘶、气管狭窄等四。 中华医学会重症医学会机械通气临床应用指南建议，将人工气道气囊压力保持在25—30 cmH20。 意外拔管的处理 一旦发生意外拔管，应立即給于恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好插管用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开5~7d形成窦道，未形成时经口气管插管。 气管切开的护理 1、妥善固定，尤其在48h内严防导管滑脱或移位。 2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多应及时静脉或局部給于止血药 3、气切垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物多少而定，一般每天更换1~2次 气管切开的护理 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7~10d伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1~2月更换一次。 6、拔管前应先吸除套管内外分泌物，拔管后吸除窦道内分泌物。消毒伤口、并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽高压引起漏气。 Which tracheostomy tube and when? Contact Us 哈尔滨市南岗区学府路246号 邮政编码:150001 P. 123 456 7890 / email@ 人工气道的种类与护理 2015 06 3 演讲人：陈晓峰 鼻咽通气道 口咽通气道 指示气囊 单向阀 气囊充气导管 Murphy eye 气囊 外径15mm接头 X线显示线 带刻度导管 不透X线蓝线 热敏性硅化PVC材质 Soft Seal气囊 透明弹性固定翼 楔型尖端 105度弯曲 橄榄头带孔内芯 气切套管的结构 可调节气切套管 可发声气切套管 “Y”型胶布固定法根据插管在口腔中的位置与口唇 、面颊的解剖关系而设计 ，符合力学原理 ，减少患者不适感。 医用气体：温度15℃ RH 2％ AH 0.3mg/L Which tracheostomy tube and when? * *