2012年缓慢心律失常与心脏起搏上课.ppt

缓慢性心律失常与人工心脏起搏 ⒊辅助检查 ⑴心电图 ⑵动态心电图(Holter及植入式Holter ECG) ⑶运动心电检查 ⑷ 食道心电图 ⑸心电生理检查 三、心动过缓的诊断 常见心动过缓种类 窦房结功能障碍(病窦征) 房室阻滞 束支阻滞 ㈠窦房结功能障碍 (病态窦房结综合征sick sinus syndrome,SSS征) 窦性心动过缓 窦性静止或停搏 窦房阻滞 慢快综合征 窦房结变时功能不全 病窦征--窦性心动过缓 无倍数 窦停搏:P-P无逐渐缩短. 长P-P ⅡⅠ型:P-P逐渐缩短(长PP＜2P) 有倍数:ⅡⅡ型窦房阻滞. 窦房结变时功能不全 变时性功能不全 定义： 患者在活动、运动情况下，不能作出正常的心率反应，即心率不能随着机体的代谢活动的变化而变化。 诊断标准： 运动时最高心率＜预测值(220-年龄)的80% 运动时最高心率＜120bpm(轻) ＜110bpm(中) ＜100bpm(重) 24小时Holter报告最高心率100bpm 变时功能不全的模式 ㈡房室交界区逸搏 ㈣室内传导阻滞 ⒈右束支阻滞 ①V1呈rsR (M型).②完右QRS≥0.12s;不完右＜0.12s. 3左前分支阻滞(left anterior fascicular block) ①ⅠavL呈qR型,Ⅱ.Ⅲ.avF呈rS型. ②电轴左偏-45-90度,QRS＜0.12s. ⒌多支阻滞 右束支+左前分支或支+左后分.左、右束支阻滞交替出现 ㈡起搏治疗心脏起搏治疗的预后 起搏器适应证分类(ACC/AHA/NASPE指南) Ⅰ类:有充分证据和/或公认需要置入起搏器. Ⅱ类:对植入起搏器必要性及有效性有意见分歧. Ⅱa类:证据/意见倾向于该治疗有用/有效. Ⅱb类:证据/意见倾向于该治疗无用/无效. 第Ⅲ类--有充分证据和/或公认不需要起搏器. 1、病态窦房结综合征的适应证 第Ⅰ类适应证 病态窦房结综合征表现为症状性心动过缓；或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者。 因窦房结变时性不良而引起症状者。 第Ⅱ类适应证 Ⅱa类： 自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率40bpm，虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关. 不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良. 第Ⅱb类：清醒状态下心率长期低于40bpm,但症状轻微. 第Ⅲ类适应证 无症状性窦缓(心率40bpm),包括长期应用药物所致 虽有类似心动过缓症状,已证实该症状并不来自窦缓 非必须应用的药物引起的症状性心动过缓 2、成人获得性房室阻滞的适应证 第Ⅰ类适应证 任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： 房室阻滞伴症状性心动过缓(包括心力衰竭) 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，所用药物可导致症状性心动过缓 虽无临床症状，但业已证实心室停搏≧3s或清醒状态时逸搏心率≤40bpm 。 射频消融房室交界区导致的三度房室阻滞 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞 2、成人获得性房室阻滞的适应证 第Ⅰ类适应证 任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者： 房室阻滞伴症状性心动过缓(包括心力衰竭) 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，所用药物可导致症状性心动过缓 虽无临床症状，但业已证实心室停搏≧3s或清醒状态时逸搏心率≤40bpm 。 射频消融房室交界区导致的三度房室阻滞 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞 神经肌源性疾病伴发的房室阻滞无论是否有症状均列为Ⅰ类适应证，因为房室阻滞随时会加重 任何阻滞部位的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓. Ⅱ类适应证 Ⅱa类： 任何部位无症状的Ⅲ°A-VB，清醒时平均心室率≥40bpm，尤其是合并心肌病和左心室功能不良. 无症状的Ⅱ°Ⅱ型A-VB，心电图表现为窄QRS波；若为宽QRS波则应列为Ⅰ类适应证. 无症状性Ⅱ°Ⅰ型A-VB，因其它情况行电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平. Ⅰ°或Ⅱ°A-VB伴有类似起搏器综合征的临床表现. 第Ⅱb类： 有左室功能不良或心衰症状的Ⅰ°A-VB(PR≥300ms),缩短AV间期可能降低左房充盈压而改善心衰症状者. 第Ⅲ类适应证 -无症状的一度房室阻滞. -发生于希氏束以上以及未确定阻滞部位是在希氏束内或以下的二度Ⅰ型房室阻滞. -预期可以恢复且不再复发的房