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心 脏 检 查2Physical Examination of Cardiovascular system S1增强 　① 生理性增强：心动过速或心肌收缩力增强 ②病理性S1增强： 二尖瓣狭窄 高热，甲亢，贫血，心肌肥厚 完全性房室传导阻滞时大炮音（cannon sound） （录音：正常心音） （录音：S1增强） S2减弱 ③A2减弱：主动脉瓣狭窄、低血压、主动脉瓣关闭不全。 ④P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全。 1）S1分裂： 三尖瓣关闭迟于二尖瓣0.03S以上 见于A电延迟：完全性右束支传导阻滞 B机械活动延迟：肺动脉高压 （录音：正常心音） （录音：第一心音分裂） ①生理性分裂(physiologic splitting) 多见于青少年，吸气末常见。呼吸相关 ②通常分裂(general splitting) 多为病理性。右室排血延长、延时 ③固定分裂(fixed splitting) 见于房间隔缺损，右房压力明显增高分裂 不受呼吸影响 ④反常分裂(paradoxial splitting) 特点：吸气分裂变窄。见于右室排血延长、延 时 （1）舒张期额外心音： 1）奔马律（gallop rhythm） 系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，伴心率增快（大于100次/分），额外心音与S1与S2 组成类似马奔跑时的蹄声。 （1）杂音产生机制 共同机制：血流由层流成湍流引起振动 1）血流加速 ： 4）心脏或血管异常血流通道：先天性或后天性 6）大血管瘤样扩张 腹、胸主动脉瘤动脉瘤 大血管瘤样扩张 杂音的传导 杂音沿血流方向和周围组织传导 强度逐渐减弱而性质不变 有助于判断病变的性质和来源 寸移法的应用 常见杂音传导特点 二尖瓣关闭不全：左腋下传导 主动脉瓣狭窄：颈部传导 二尖瓣狭窄：局限于心尖部 各类杂音示意图 机器样杂音 动脉导管未闭（录音） 乐音样杂音 感染性心内膜炎（录音） 海鸥鸣样杂音 风湿性心脏瓣膜病（录音） 生理性杂音与器质性杂音的鉴别(收缩期) 二尖瓣器质性与相对性杂音的鉴别 二、脉波 水冲脉 交替脉 奇脉 无脉 动脉狭窄 大动脉炎所致头颈部动脉狭窄 三、血管杂音及周围血管征 （一）、静脉杂音： 颈静脉营营音 （二）、动脉杂音： 甲亢、 大动脉炎、 肾动脉狭窄、 外周动静脉瘘 （三）、周围血管征： 1. 枪击音（pistol shot）：股动脉、肱动脉 2. Duroziez 双重杂音 3. 毛细血管搏动征（capillary pulsation） 4. 水冲脉 5. 颈动脉搏动及与颈动脉搏动一致的 点头运动 见于： 重度主闭、甲亢、严重贫血、PDA 寸移法的应用 2）按杂音在心动周期中的出现的时期 分为： 收缩期杂音（ systolic murmur，SM） 舒张期 （diastolic ， murmur ，DM） 连续性（continuous murmur ) 双期杂音：实为两个杂音 按杂音持续时间长短可分为： 早、中、晚、全期杂音。 s1 s2 s1 双期杂音 SM DM 3）杂音性质 定义： 指由于杂音的不同频率而表现出音调和音色不同。 杂音的音调可形容为：柔和、粗糙 杂音的音色可形容为：吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样 　 意义：不同音调和音色的杂音，反映不同的病理变化和病变。 心尖部粗糙吹风样收全缩期杂音 二闭 （ 录音） 心尖部隆隆样舒张期中晚期杂音 二狭 （ 录音） 主