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心 脏 检 查Physical Examination of Cardiovascular system 概述 意义：帮助诊断心脏病，了解疾病的严 重程度 注意事项：安静、专注、听诊器 方法与要求：受检者多取(平)卧位， 或坐位 (门诊) 多个体位 一、视诊（ inspection） 内容： 心前区形 状与搏动（重点要求） 全身情况与心脏外其他局部视诊（了解） 全身情况内容： 面容表情、步态、体位、发育、呼吸、皮肤、肢体情况 端坐呼吸与全心衰 〈一〉心前区隆起与凹陷 心前区的概念：心脏在前胸壁的投影 心前区隆起原因：在胸骨、肋骨未钙化的幼年时期发生右心室明显扩大 引起。 心前区隆起见于： 儿童：先心 成人：先心、风心 其他畸形： 扁平胸、鸡胸、漏斗胸或凹陷 小儿先心室缺及心前区隆起 成人先心-心前区隆起 左心室扩大 肺气肿及其心脏 1、心脏视诊的注意事项？ 2、心脏视诊的内容包括哪些？ 触诊 内容： 心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 （二）震颤 （thrill) 定义： 用手触到的一种细小的震动感。 发生机制：心血管存在器质性病变 观察内容：部位、时相、临床意义 震颤强弱决定因素： 风湿性心包炎（绒毛心） 触诊内容小结 〈二〉、心脏瓣膜听诊区( auscultatory valve area) 概念：瓣膜关闭时产生的声音传至体表最 易听清的部位 常用瓣膜听诊区： 二尖瓣区（mitral area） 肺动脉瓣区（pulmonary area） 主动脉瓣区（aortic area） 主动脉瓣第二听诊区（Erb area） 三尖瓣区（tricuspid area） 心脏瓣膜听诊区示意图 （3）房颤(atrial fibrillation) (录音) 听诊特点： 1)心律绝对不规则； 2)第一心音强弱不等； 3)脉搏短绌 ( pulse deficit ) 3、心音(cardiac sound) 心动周期 瓣膜开闭与心音产生 心音命名：S1｀S2｀S3｀S4 图：心动周期图与心音产生 第一心音：提示心肌收缩的开始 第二心音：提示心肌舒张的开始 第三心音：见于儿童、青少年/病理性 第四心音：多为病理性 S1 、 S2 区别方法 颈动脉外向搏动与S1同步，可据此确定 现在易于区分S1 、S2的区域听诊，默诵S1 、S2节律，向难以区分S1 、S2的区域逐步移动 S3与S4 第三心音 S3 ： 舒张早期（S2后0.12-0.18秒 ） （录音） 意义： 第四心音 S4：舒张晚期(S1前0.1秒) 意义： （2）心音的改变及其临床意义： 观察内容： 　　　　　　强度改变 　　　　 性质改变　 　　　　心音分裂 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 正常：心律规则，S1强度相同（录音） 房颤：心律绝对不规则，S1强弱不等 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 收缩期 射血 舒张期 回心血量 心音 脉搏 感觉不到脉搏搏动 脉搏短绌：心率（S1频率）大于脉 。 心脏生理 S1 S2 S3 S4 S1 S2 (1)正常心音 第一心音（first heart sound，S1 ) ： 由四种成分组成，第2、3成分为可听到的成分 产生机制：主要由二、三尖瓣关闭构成 二尖瓣关闭第二成分；三尖瓣关闭组成第三成分 听诊特点：音调较低，强度较响， 历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响。 （录音） 第二心音（second heart sound，S2 ) ： 由