心脏传导阻滞.pptVIP

心脏传导阻滞 房室传导阻滞 是指房室交界区脱离了生理不应期后、心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 房室阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。 病因 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。 器质性疾病导致的常见有：急性心梗、病毒性心肌炎、心肌病等。 心脏手术、药物中毒、及电解质紊乱等。 先天性心血管病。 临床表现 AVBⅠ度： 患者通常无症状。 AVB Ⅱ度 可引起心悸与心搏脱漏。 AVB Ⅲ度 症状取决于心室率的快慢与伴随的疾病。症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。 第一、二芳房室阻滞突然进展为完全性AVB，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为阿斯综合征，严重者可致猝死。 临床表现 AVBⅠ度：S1减弱。 AVBⅡ度： Ⅰ型： S1逐渐减弱并有心搏脱漏。 Ⅱ型：间歇性脱漏，但S1强度恒定。 Ⅲ型： S1强度经常变化，S2可正常或反常分裂。间或听到清晰的S1心音（大炮音） 心电图表现 AVBⅠ度：P-R＞0.12s。 AVBⅡ度： Ⅰ型：①P-R进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻两个R-R间期逐步缩短，直至一个P波不能下传心室。③包含有受阻P波在内的P-R间期小于正常窦性P-P的两倍。最常见的房室传导比例为3：2和5：4。此型很少发展成为三度AVB。 Ⅱ型：心室传导冲动突然阻滞，但P-R间期恒定不变。下传的P-R间期大多正常。 2：1阻滞可能属于Ⅰ型或Ⅱ型。高度阻滞一般属于Ⅱ型。 AVBⅢ度： ①房室活动各自独立。②房率快于室率。③起搏点通常位于阻滞部位稍下方。 治疗 应针对不同病因进行治疗。 药物治疗。 起搏治疗。 右束支阻滞 左束支阻滞 左后分支阻滞 左前分支阻滞 双分支阻滞与三分支阻滞 治疗 慢性单侧阻滞如无症状，无需接受治疗。 双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生，均难以预料，不必常规预护性起搏治疗。 急性前壁心梗发生双分支、三分支，或慢性双分支、三分支阻滞并伴有症状者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。 * 潍坊医学院附属医院心 脏 中 心 *