心脏的生理.pptVIP

　　心脏是推动血液循环的动力器官，起着泵血的作用。心脏的泵血功能主要有赖于心肌的四大生理特性，即： 心肌的自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心脏起博传导系统 心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。 心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。 一、心肌的自律性 一、心肌的自律性 心肌自律细胞具有在没有外来刺激的条件下，自动发生节律性收缩的特性，称为自律性。 　　　生理情况下，心肌的自律性主要表现在特殊传导系统； 　　　在病理情况下，心房、心室工作细胞也可表现有自律性。 （一）心脏的正常起搏点和潜在起搏点 　　　正常心脏的自律组织包括： 　　窦房结、结间束、房室交界区(结区除外)、房室束、浦氏纤维。它们每分钟能产生节律性兴奋的次数依次为100、60、50、40、25次左右。 　　　正常情况下，由于窦房结细胞的自律性最高，其兴奋按一定顺序传播，促使其他部位的自律组织和房、室肌除极化，产生与窦房结一致的节律性活动，所以窦房结是控制心脏活动的正常起搏点，又称主导起搏点。 　　　其他部位的自律组织虽有起搏能力，但正常时它们只起传导兴奋的作用，而并不表现出自身的节律性，称之为潜在起搏点。 　　　　在异常情况下，如窦房结的兴奋频率下降、下传受阻或潜在起搏点的自律性增高时，潜在起搏点即可取代窦房结起搏，形成异位起搏点。 （二）决定和影响自律性的因素 主要有； 最大舒张电位水平， 四相除极化速度 阈电位水平。 二、心肌的兴奋性(应激性) 所有心肌细胞和神经、骨骼肌细胞一样，都是可兴奋组织，都具有在受刺激时产生反应能力的特性，表现为：电生理的变化和机械性收缩，称兴奋性或应激性。  （一）兴奋性的周期性变化 　　心肌细胞在每次兴奋后，由于膜电位发生一系列变化，其兴奋性发生相应的变化，这种兴奋性的变化，　　　　 　　在快反应细胞(心房肌及心室肌细胞、心房传导组织、房室束和浦氏纤维网组织)既依赖于电压，同时也依赖于时间； 　　　慢反应细胞(窦房结自律细胞和房结区、结希区的自律细胞，以及结区细胞)的变化则主要依赖于时间。 1．绝对不应期和有效不应期 　　 心肌细胞发生一次兴奋后，从动作电位的“0”时相(除极)开始到复极“3”时相膜电位降到-55mV这一段时间内，无论用多强的刺激，也不引起它发生反应，此称绝对不应期。 　　　在绝对不应期之后从-55mV到-60mV的短时间内，如有足够强度的刺激可引起心肌细胞发生部分除极化，即局部兴奋，但不能引起动作电位，这段时间内称有效不应期， 　　　也有人将此两期合称为有效不应期，即由动作电位的“0”时相开始到复极“3”时相膜电位恢复到-60mV这段时间，无论给予多么强的刺激，都不能再引起扩布兴奋。 　　　　有效不应期的产生，是由于在此期内，膜电位绝对值太低，Na+通道完全失活(绝对不应期)或刚刚开始复活(有效不应期)，还远没有恢复到再被激活的缘故。 2．相对不应期 在有效不应期之后，膜电位从-60~-80mV， 　这段时间内，复极化大部分完成，给予阈刺激，心肌仍不能产生动作单位，但给予阈上刺激时则可产生扩布性兴奋，此期称相对不应期。 　　因为此期膜电位绝对值仍低于静息电位，这时Na+通道已经逐渐复活，但尚未完全复活，强刺激只引起部分快通道开放，故心肌细胞的兴奋性仍低于正常，引起兴奋所需的刺激阈值高于正常。 　　此期兴奋“0”时相的幅度和速度都比正常为小，兴奋的传导也比较慢，更易发生递减传导，以致产生传导阻滞。 3．超常期 在复极完毕前不久，膜电位由-80mV恢复到-90mV这段时间，Na+通道基本复活，同时膜电位距阈电位的差距较小，故兴奋性高于正常，用较低于阈值刺激，也能引起扩布性动作电位，故称超常期。 　　不过此期间膜电位绝对值仍比正常静息电位低，Na+通道开放能力仍未恢复正常，故此期产生的动作电位“0”时相除极化的幅度和速度，以及兴奋传导速度仍然低于正常。 （二）决定兴奋性的因素 有静息电位的水平 阈电位水平。 （三）兴奋性改变与心律失常  1．不应期 　　各种生理的、病理的或药物的因素均可影响心肌的不应期，并使其兴奋性发生改变。但各不同部位的心肌其不应期的改变亦不同，因此有的可导致心律失常，有的则可终止心律失常。 　　心率加速时，快反应细胞的不应期随心率的加快而缩短，而房室交界区慢反应细胞的其不应期缩短则不明显，故容易在此处发生传导阻滞； 　快反应细胞的不应期延长　则可阻断折返激动而消除心律失常。 　　　　迷走神经可使心房肌的不应期缩短，使房室交界区的不应期延长，这种相邻心肌不应