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院前心肺复苏再认识 张群 概述 心肺复苏是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤以及药物治疗，目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸，脑复苏是最终目的。 2005国际心肺复苏指南特点 2005国际心肺复苏指南，简化了心肺复苏程序，强调胸外按压的重要性，淘汰了目击者按压前对循环征象的评估，放宽了CPR适应征，如患者仅有临终呼吸，应立即行CPR，为患者的抢救赢得时间。 强调：早期胸外按压的重要性。 CPR流程 患者无反应→开放气道→检查生命体征→CPR30：2直到电除颤或监测→电除颤1次→再连续5组30∶2的CPR 气道管理（呼吸支持） 清除口腔异物，开放气道、口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对气管插管。持续吹气1秒以上。 胸外按压 05国际心肺复苏指南强调进行高质量胸外按压的重要性，有以下几点要求： ①定位方法简单快捷：两乳头两线中点 ②有力的胸外按压，使胸壁下陷4-5cm ③快速按压，频率100次/分 ④每次按压后胸壁要完全复位（） ⑤按压与通气比为30：2，并尽量减少按压中断 ⑥按压人员每2分钟交换一次，保证按压质量 电除颤 强调早期电除颤。一次除颤，不推荐序列除颤，优先使用双向除颤波。 院前心肺复苏再认识 心脑复苏 心脑复苏（CCR） 心脑复苏历经50余年发展，在临床和实验研究中取的长足进步。美国复苏后总体存活率4-40%，澳大利亚为6.7%，国内每年死于心脏骤停的总人数约为54.4万人，中心城市心肺复苏成功率在1-3%，存活率更低 心脑复苏（单纯胸外按压的CPR）强调不中断的持续胸外按压，以保障心脑的血液灌注 心脏骤停（CA） 心脏骤停总体可分为原发性心脏骤停，约占80%，继发于呼吸衰竭的心脏骤停，约占20%。 2005国际心肺复苏指南公布以来，许多新的有关CPR的动物实验及人类临床实验表明，单纯胸外按压与传统的胸外按压加人工呼吸相比，效果相似甚至更好。 单纯胸外按压与传统按压加人工通气相比，具有以下优点： 1、单纯胸外按压避免了人工通气导致胸外按压中断，能维持心脑等重要器官的灌注， 2、单纯胸外按压避免了人工通气增加了胸内压，减少了胸腔静脉回流的弊端， 3、原发性心脏骤停早期血液中尚含有部分氧，心肌及脑的氧供减少主要是血液减少而不是血液中氧下降，故单纯的胸外按压能有效的解决此问题， 4、持续胸外按压中有一定的通气作用 因此，美国心血管急救委员会于2008年4月推荐将单纯胸外按压作为非专业人员进行成人心脏骤停复苏方法之一。 但对于非心源性的CA，如淹溺、药物过量、呼吸道异物堵塞等导致的呼吸骤停，人工通气仍然是必要的且刻不容缓的。 气道管理（呼吸支持） 根据现场条件，不同的抢救时间段对呼吸支持采取阶梯化管理，确保呼吸支持的有效性，为组织氧合提供较好的基础，值得注意。 在完全控制通气模式中，采用容量控制通气模式可以避免心肺复苏时胸外按压造成的胸腔内压力急剧变化的干扰，保证达到预设的有效的吸入气量。方法：将呼吸机高压报警预设参数调高至大于最高气道峰压值，一般10cmH2O以上。因为该模式呼吸的切换手段是吸气容量。当呼吸机给患者肺内送入的气量达到预设的容量以后就会自动停止送气。紧接着患者依靠吸气以后自身形成的肺与胸廓扩张所产生的弹性回缩力被动呼气。而压力控制通气模式不具备该功能。压力设置过高不能保证足够通气，压力设置过低虽能达到有效通气量，但大大增加了肺损伤的发生。 心电监测和电除颤 尽早建立心电监护，可以及早或随时发现室颤并及时处理，另外在转送途中随时发现其他心律失常并对症处置， 电除颤：有资料显示：80%CA到专业人员赶赴现场平均时间国内为9-11分钟。CA患者早期除颤的成功率较高，随着时间的延长其成功率急剧降低。 研究认为，选择先除颤还是先CPR，主要取决于室颤的持续时间。 即时除颤：4分钟 延时除颤：4-10分先CPR后除颤 9-11分，3分钟CPR后再除颤 优先使用较低能量双向波，电击1次后立即CPR，双向波优于单相波，有效能量比单相波低25%-60%，且双向波首次除颤成功率高，使用较低能量对心肌损伤较小。不推荐序列除颤 心肺复苏药物的应用 肾上腺素 对心肺复苏最终结局既有利又有害。 α受体作用：可以使全身外周血管收缩（不包括冠状动脉和脑血管），增强血管紧张度从而增加主动脉舒张压与平均动脉压，提高冠状动脉灌注压与颈动脉压，保证心肌与脑细胞的有效血液灌注量，促进心脑复苏实现β受体作用：β1加大心肌做功增加心肌耗氧以及复苏后容易产生心功能不全。β2受体兴奋作用会造成血管扩张，平均动脉压下降，从而减低冠状动脉灌注压。 大剂量应用肾上腺素可诱发心肌梗死、产生石头样心，心肌耗氧量与心肌血流灌注同步增加，甚至耗氧量更大。同时影响神经功能