病案举例-成都中医药大学资源中心.ppt

一．两个基本原则 阴阳失调有下列几种常见形式： （1）阴盛阳衰：是指阴阳量的差异性表现为阴＞阳，优势的阴高于正常的水平，弱势的阳低于正常水平。《素问·调经论》云：“阳虚生外寒……阴盛则内寒。”的证候。 （2）阳盛阴衰：是指阴阳量的差异性表现为阴＜阳，阳居优势高于正常水平，阴居弱势低于正常水平。此即《素问·调经论》云：“阴虚则内热，阳盛则外热”的证候。 （3）阴阳俱虚：是指阴阳量均低于正常水平，此即《灵枢·终始》所谓“阴阳俱不足”的病理变化。 （4）阴阳相错：人体是由多个阴阳单位组成（如心有心阴心阳，脾有脾阴脾阳……），在正常情况下，各个阴阳单位自身是处于动态平衡，假使由于某种原因，导致人体两个以上阴阳单位平衡破裂，使得其中有的单位阴＞阳，有的单位阴＜阳，这种状况同时出现，即《灵枢·根结》所谓“阴阳相错”的病变。现今所说的“阴阳混淆”、“寒热错杂”、“虚实相兼”等证候即属此类。 （5）阴阳之变：是指阴阳失调的性质转变为与原来的病理性质相反的病理状态。此即《灵枢·论疾诊尺》云：“重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变化也。”就是讲的阴阳严重失调时，阴证转阳证，阳证转阴证等是经常发生的事情。 （6）阴阳交亏：是指在阴阳失调过程中，阴阳双方互为因果，互相削弱，不为减损的病理状况。现时人们习称之“阳损及阴，阴损及阳”。 （7）阴阳胜复：是指在阴阳失调过程中，阴阳互为因果，互相削弱，不断减损的病理状态。现时人们称之为“阴损及阳”、“阳损及阴”。 （8）阴阳离决：即《素问·生气通天论》云：“阴阳离决，精气乃绝。”是指阴阳双方失却互相助长、互相制约和互相作用的力量，形成各自分离、决裂和散失的状态，是阴阳失调的严重结局，多意味着死亡。多是阴阳极度偏颇，甚至亡阴亡阳所致。 2．急则治标，缓则治本 急，指病势急迫；缓：指病势缓和。急缓都是从总的病势趋向作出的判断。标本是概括疾病过程中互有联系的两个方面的概念。本，为疾病的根本，在疾病变化发展中居于主导地位；标，是“本”产生的，一般在疾病过程中居于从属地位。 具体地说，以疾病本身而言，则病因为本，症状为标；以正邪而言，则正气为本，邪气为标；以病位而言，则脏腑为本，体表为标；以发病先后而言，则旧病（原发病）为本，新病（继发病）为标。治本，是从根本上治愈疾病；治标：是为治本创造条件。 在疾病过程中，当某些标证突出时，往往成为影响本病治疗，甚至危及生命的主要方面，故当急则治标。一旦标证缓解，病势趋于缓和，则当从本论治，以图根本治愈，如原无标急之证，就直接从本治疗，总之缓则治本。 举例 急性传染病，按邪气为标，急则治标的原则，在治法上要首先着重祛逐邪气，抑制致病因子，用汗下清泄诸法，待病情缓解，才缓则治本，补养已虚之正气，促进痊愈。在急性传染病过程中，如出现高热、昏迷、痉挛等危及生命的症状时，按病因为本，症状为标的理解，这些症状就属于标急之证，就当首先采取措施予以控制。然后才祛邪扶正，从本图治。 支气管哮喘为例，其人肺肾气虚，宿痰留滞是本，而哮喘发作为标，在发作时难以控制哮喘为急，宜宣肺平喘为主的治法，而在缓解期间则要大补肺肾，根治宿痰，从本论治，逐步杜绝复发。 肺结核病，当其大咯血时，标证为急，当首先止血为急务，留得一分血，少损一分气阴，因而也有利于本病的治疗，此时如舍标求本，置咯血于不顾，结果是本病标病皆不得治，甚至恶化。 二．八个步骤 第一个步骤：凡有外感先治感 外感时邪，包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，既是外感疾病的主要原因，又常常是引起许多内伤杂病复发、加重和影响治疗计划的主要因素。仲景《伤寒论》所谓：“外证不解，当先解表”的原则，具有普遍意义，不仅外感病当遵循，内伤杂病，各科顽疾，概莫能外；不仅风寒外感，当先解表，感受湿热暑燥之邪，亦当首先解除，再议治疗他病。总之，凡有外感先治感。 外感病风寒束表，表气闭郁，可以一汗而解，自不待言。内伤杂病忽遭风寒外感，也需先解表、和表，使表气疏达，则里气不滞，有时不仅能愈感证，还能促进原病好转，收一举两得之效。外感病失于表散，以致表邪内陷，传变入里，甚至造成变证坏证。 尤其慢性病、老年病，多是气血亏虚，表卫不固，稍冒风寒，即患外感，原病往往因此复发，复发一次，病情加重一等 病案举例 冯×× 女 32岁 医生。患者素禀薄弱，幼年曾患肺痨，引起气血皆虚，腠理不固，易招客邪入侵，稍有不慎，即感风邪，而诱发已二十余年不愈之慢性鼻窦炎。鼻窦炎一复发，即憎寒壮热，脓阻鼻窍，不能呼吸，前额眼眶胀痛，卧床不起，夜间口干欲裂，须不时饮水润之，且不时由于呼吸受阻而常与梦中惊醒，枕边常备滴鼻剂，或可暂缓鼻阻。经服大量市售鼻窦炎合剂之类不效。每次复发必用大量抗生素