第八章温里药.ppt

第八章 温里药 如果说病证按照寒热两分，除了表热证，剩下的全是里热证。同样的道理，除了表寒证，外感风寒，剩下来的所有寒证都是里寒证。所以从这个角度来讲，温里药它的包涵面是很广的，它应该有很多的药物，都是温里的药物。其实我们前面也学过不少典型的温里药，比如说解表药当中的生姜这一类的药 . 四、适应证：里寒证。（1）：表邪未解、寒邪内侵，直中脏腑、阴寒内盛的实寒证： 直中→脾胃→消化不良的症状。 呕吐泻痢、胸腹冷痛、胃纳不佳。（2）：阳气虚弱，寒从内生的虚寒证：畏寒肢冷、下利清谷、脉沉迟，甚至→亡阳。 肾为一身阳气之根本，与阳虚、虚寒多有关。 心—肾：火、水、心火下摄于肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火共济，阴阳交通，则心火不亢，肾水不寒。 寒证:感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的证候。寒证有外寒和内寒之分。 外寒为由外界寒邪侵袭所引起的证候。外寒可侵袭肌表，也可直中脏腑。临床表现为恶寒，发热，头痛，身痛，无汗，鼻塞，咳嗽，喘息，舌淡红，苔薄白，脉浮紧；或脘腹胀痛，肢冷神靡，呕吐，泄泻。治宜解表散寒，方用麻黄汤；或温中散寒，方用理中汤、麻黄附子细辛汤等。 内寒为机体阳虚阴盛所引起的证候。根据病变脏腑不同，其证候类型及临床表现多种多样。里寒证共有的表现是：恶寒喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，脘腹等部位冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧，或沉细。治宜温里散寒，方如附子理中汤、真武汤、暖肝煎等。 从理论上来讲，虽然是温里药可以针对五脏六腑。五脏六腑都有里寒证，首先肺，肺的里寒证，往往表现出来是痰咳喘，寒痰的咳嗽，寒痰的气喘。这样的药物它集中在祛痰止咳平喘药，所以能够治疗肺寒的药，能够温肺的主要不在这一章，在祛痰止咳平喘药了。心主神志，心主血脉，心的里寒证，一个是血脉瘀阻，一个心主神志的功能失调，轻的比如说心神不宁，重的昏厥，寒邪闭窍，窍闭神昏，所以能够温心的药，大部分在活血化瘀或者在开窍药里面，集中反映在那儿。 肝藏血的，主疏泄。肝受寒，往往血瘀，寒凝血瘀，或者气机凝滞。所以能够治疗肝寒证的很多药物也在活血化瘀和行气药里面，尤其是疏肝理气的。 肾一般都是虚证，虚寒证，肾阳虚引起的肾的寒证，多数在今后的补阳药。 当然脾胃的温里的一些散寒的药，其他章节也有，比如说行气药、消食药，等等，或者有关作用于脾胃的这些章节，但主要反映在这一章。所以根据我们具体收载的药物，这个实际情况，本章的药物是以温中的药物为主的。 在我们烹饪当中用的调味品，主要都集中在温里药，胡椒、干姜、肉桂、丁香，就包括我们前面的白豆蔻、草果、草豆蔻这些都是调味品，它也是温里药。比如说我们现在炖牛肉、炖羊肉，很多都要加一点草果或者草豆蔻在里面，那是作为调味品在使用。本身就是辛辣芳香的，所以这一类的药，药味都是辛味为主。 五、使用注意 1．外寒内侵，表证未解，应表里同治。 2．根据症候，适当配伍。 寒凝气滞——行气；寒湿内停——化湿、利湿 脾胃虚弱——健脾；气虚欲脱——补气固脱 虚，根据中医的理论，为什么有寒？为什么里寒？一个是寒邪外侵，阴盛则寒；另外一个是素体阳虚，阳虚生内寒，阳虚往往都兼有明显的气虚的。所以这一类的温里的药，主要是配伍补阳的药或者是补气的药，主要是补阳药，（这是）虚的问题,实的问题，除了寒热以外，比如说，这个寒邪往往影响机体的一些脏腑功能，比如说脾的运化，肾的主水，往往水湿内停，所以寒凝水阻，有水湿的，配伍除湿的药，燥湿、化湿、利湿都行。 湿凝结于局部可能就是痰饮、痰浊，可以配伍化痰的药。如果寒在脾胃，消化能力降低了，饮食积滞，配伍消食的药；寒凝气滞，气机阻滞，配伍行气的药；寒凝血瘀，配伍活血化瘀的药，等等，配伍是广泛 。 五、使用注意 3．本类药性多燥热，易于耗伤阴血，故对阴虚、血虚之证以及血热妄行的出血证忌用。要中病即止，也是不要过用，过用了就容易助热，容易化火，产生新的这种病理改变 。温里药一般偏性比较大，作用有的比较峻猛，孕妇孕畜一般要慎用。 4．本类药温燥，易耗阴助火，对某体火旺和炎热季节用量易小，反之量大。 5．服法：根据“热因寒用”的从治法、温里药易冷服。 五、主要药物：附子、干姜、肉桂、吴茱萸、高良姜、花椒、胡椒、毕澄茄、小茴香、丁香。 现代研究　温里药有增加胃液分泌、增强消化机能、排除消化道积气、减轻恶心呕吐等作用；对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等有抑制作用。部分药有强心、升高血压、镇静、镇痛等作用。温里祛寒药对于西兽医诊为消化不良、胃肠痉挛疼痛、肠胀气、蛔虫腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性气管炎、慢性肠炎、痢疾、疝气腹痛、慢性肾炎水肿、性功能障碍等病症有一定的治疗作用。