心脏瓣膜病（详细）.ppt.convertor.docVIP

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 心脏血流动力学示意图 正 常 主 动 脉 瓣 正常三尖瓣、腱索、乳头肌 心 脏 瓣 膜 病 概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全． 病因：１、炎症　风湿性炎症最常见 　　 ２、粘连样变性 　　 ３、先天性畸形 　 　４、缺血性坏死 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄病因和病理 病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 　　１、瓣膜交界处粘连 　　２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理生理 狭窄　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 二尖瓣狭窄临床症状 呼吸困难：1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二尖瓣狭窄临床症状 咯血：　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 二尖瓣狭窄临床体征 二尖瓣面容 由于低心排血量，有肺淤血及血管收缩，导致面颊及口唇发绀颧部的浅表静脉 较正常情况下反应明显。 也见于肺心病或某些先天性心脏病患者。 二尖瓣狭窄临床体征 视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩： 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、 征心尖部隆隆样舒张期杂音、局限 二尖瓣狭窄临床体征 肺动脉高压、右室扩大： P２ 亢进、分裂 Graham-Steel 杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全，L2舒张早期吹风样） 三尖瓣区全收缩期吹风样杂音. 二尖瓣狭窄辅助检查 X线检查 左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张． 　　　右心室扩大．　右心缘有双心房影．左前斜位增大的左房压迫食管下段后移．肺淤血． 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二尖瓣狭窄辅助检查 心电图 重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”．心房纤颤． 电轴右偏、右心室肥厚． 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 超声心动图 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 舒张期前叶呈圆拱状 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 二尖瓣狭窄的诊断及鉴别诊断 鉴别诊断　１ 、相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先心、甲亢等）． 　 ２ 、 Austin-Flint杂音． 　３ 、左房粘液瘤 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大 超声心动图特征 二尖瓣狭窄的并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 二尖瓣狭窄的治疗 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者　避免剧烈活动，定期复查． ４、呼吸困难者　减少体力活动，限盐， 　　利尿，适当强心，消除诱因． 二尖瓣狭窄的治疗 并发症的处理 １、大咯血　 坐位、镇静、利尿剂（降低肺静脉压） ２、急性肺水肿　 处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处： ①避免用扩小A药； ②正性肌力药无益，仅当AF伴心室率快 时用 二尖瓣狭窄的治疗 3、心房颤动（AF）　 控制室率，恢复窦律，预防血栓 ①血流动力学稳定者．控制室率． ②血流动力学不稳定者．电复律． ①AF﹤1年，左房径﹤60mm，无高度或完全性 房室传导阻滞和病态窦房结综合症，电复律或药物转复。前3周后4周抗凝。 ②不宜复律者，复律失败或转复后不能维持窦律而心室率快者．控制室率（静息时70次/分左右，活动时90次/分左右）。 ③长期抗凝．INR２～３