中风，眩晕，头痛中医诊疗方案.docVIP

脑病科中医诊疗方案 眩晕诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医(2008年)，及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编，第二版，上海科2009年)。 (1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 (3)起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》(粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，2008年)。 诊断要点： (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或(和)体位 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽部反射减退或消失，调节和(或) (4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级：无眩晕发作或发作已停止。 1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 1Ⅱ级：发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级：过后大部分日常生活不能自理。 V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 轻度：0、I级Il、Ⅲ级；重度：Ⅳ、V级。 (二)证候诊断 1．风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶 2．阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口 3．肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多 4．痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌 5．气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色咣白，爪甲不荣，神疲乏力， 6．肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 1．风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。 2．阴虚阳 治法：镇肝息风，滋阴潜阳。 推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、 3．肝火上炎证 治法：平肝潜阳，清火息风。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、 4．痰瘀阻窍证 治法：活血化痰，通络开窍。 推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、(冲服，或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、 5．气血亏虚证 治法：补益气血，健运脾胃。 推荐方药：八珍汤加减。人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟 6．肾精不足证 治法：补肾填精，充养脑髓。 推荐方药：河车大造丸加减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、 (--)辨证选择静脉滴注中药注射液 可选用黄芪注射液、丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或)等。 (三)针刺治疗 体针：百会、四神聪、风池(双)、三阴交。 耳穴：肾区、脑干、神门。 辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太 (四)其他疗法 1．根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。 2．可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针 (五)护理 1．静卧，预防跌伤。 2．避免忧郁、焦虑等不良情绪等。 三、疗 (一)评价标准 中医疗效评定标准参照l993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研(第一辑)中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。 痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数i90％； 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋／70％，同时90％； 有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，30％，70％； 无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30％。 (二)评价方法 主要从以下三个方面的变化进行评价：①主