2.监护仪.pdfVIP

18 现代医学仪器原理 2. 监护仪 “监护”是指对病人生理及病理状态的生物信号进行测量和特性化，并及时转变成可视信 息，对潜在危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器时刻监护病人，有利于医生及时掌握病 情和提供治疗并对治疗方案和药物作出评价，同时集中使用监护仪器组成监护病房，可以在大 大降低护士/病员的比例的同时提高护理质量。 监护仪可以分为中央监护仪和床边监护仪。 一台中央监护仪通常可以通过电缆或无线连接 6-8 台床边监护仪，病人的各种生命信号由 床边监护仪器监护，中央监护仪一般放在护士工作站内，通常能多道显示各床边监护仪送来的 信号，在发生报警时能自动储存该时刻前后一段时间内的相关信号，在需要的时候可在打印机 上打印出来，中央监护仪也能对各床边监护仪的监护项目进行设置。床边监护仪直接与病人相 连，通过电极、传感器获得各种感兴趣的生理信息。 监护仪所监护的信号现在常有心电、血压、呼吸、体温（T ）、心输出量、血氧浓度、呼气 末二氧化碳等，具体监护什么，不同的监护仪可有不同的配置。 2.1 心电的监护 心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪都有心电监护，心电监护的项目有心率显示、 心率上下限报警、心电波形的实时显示。这是最基本的。再进一步，心电监护仪还应有心律不 齐检测、S-T 段分析、回忆波形显示、趋势图分析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存 和传送等功能，可以有多个通道同时记录多个导联。除床边监护外，也有的是作24 小时动态分 析的专用监护系统。 2.1.1 心电信号的获取和处理 心电信号的获取方法与心电图机可以说 是相同的，但为了便于监护，胸部监护导联 前置 信号 A/D µ P 采用得比较多。为了监护能够起床活动的病 放大 调理 转换 系统 人，很多监护仪具有遥测功能，也即导联线 接到随身携带的发射盒中，将心电信号放大 图2-1 心电模块的原理框图 和调制后无线发射到床边监护仪，再由监护 仪中的接受盒解调出心电信号作进一步处理。这样，病人可以在一定的范围内活动而不会影响 监护。 监护仪中的心电放大模块如图2-1 所示，通常做成一个插件，插入母板作为监护仪的一部 分。其中信号调理电路包括放大及增益调节、滤波、脉冲抑制、电极脱落检测等电路。经前置 放大器初步放大后的心电信号还需进一步放大到足够大以便于作A/D 转换，一般要将信号放大 到伏特级。由于在监护过程中病人会有些活动，电极安放的时间较长等原因，较易引起基线漂 移和受到工频干扰，因此，作监护时的频率响应常选择为0.5-40Hz 范围,在很多监护仪上的频率 响应设有“监护”和“诊断”供选择。由于在监护过程中有时会使用除颤器等设备，所以需要 脉冲抑制电路来防止高压脉冲对电路产生影响。 监护仪 19 目前一般都是将心电信号放大后作A/D 转换，变成数字信号后由计算机软件进行分析处理 的。这些处理包括数字滤波以提高信噪比、R 波检测、心率测算、报警阈值的设置、心律不齐 的识别和报警以及心电各标志点的识别和在此基础上的各种分析。这些工作可以部分或全部在 微处理器（µP）中完成。除此以外，微处理器还必须完成对信号调理电路的控制和与主计算机 之间的数据通讯（上传心电信号和有关检测数据，接受各种控制信号）。 2.1.2 动态监护和分析系统 动态监护和分析系统（Ambulatory Monitor System ）常以发明人Holter 命名。其特点是可以对日常生活中的病人作连续24 小时不间断的监护，有 利于对偶发的症状作记录和诊断。它最初是用在动态记录和分析心电信号。 现在除了心电Holter 外，还出现了血压监护Holter 、脑电监护Holter 、多 道Holter 和基于阻抗法的心输出量Holter 等。 Holter 系统分成两部分：携带式记录盒和快速回放分析部分。携带部 分包括生命信号获取、调理和储存等，也包含有病