四肢神经阻滞超声解剖-梁鹏要点.pptVIP

探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 在腘动脉上方外侧寻找胫神经 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神经的分叉处，在分叉以前进行阻滞 腘窝-坐骨神经 brachial plexus臂丛 pleura胸膜 Subclavian artery锁骨下动脉 * Thyroid甲状腺 * Sternocleidomastoid胸锁乳突肌 Scalenus斜角肌 * Radial nerve桡神经 ulnar nerve尺神经 * Lliac fascia筋膜 * Anterior前面 Lateral侧面 Posterior后面 Gluteus m m 臀大肌 Greater trochanter大转子 * Common peroneal nerve腓总神经 Tibial nerve胫神经 Biceps femoris muscle股二头肌 * 梁 鹏 华西医院麻醉科 四肢神经阻滞超声解剖 　不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系1. 斜角肌间隙; 2. 锁骨上; 3. 锁骨下; 4. 腋窝; 5. 肱骨干 锁骨上入路 体位： 1.头抬高45度 2.头偏向对侧、头下垫枕 3.肩膀下也可考虑垫枕头 阻滞时先阻滞下方 肌间沟入路 1.从锁骨上入路平面沿神经向头端追踪 2.从气管处向外侧移动辨认肌间沟 经典的肌间沟超声解剖图像 沿锁骨上平面向头端扫描 从气管处向外侧扫描 正确寻找C6神经根 1.C6神经根有两束（两束看起来像单独的神经） 2.C7不在你想象中的位置 体位： 同锁骨上臂丛阻滞 变异的臂丛 锁骨下入路 为了避免锁骨阻挡超声波， 将手臂外展，进针位置离 探头2~3cm，贴着锁骨表 面，垂直超声波方向进针 穿刺针先穿刺到动脉下方，阻滞外侧束和后束 腋路 股神经阻滞 阔筋膜 髂筋膜 股神经阻滞注意事项 如果视野中出现太多的血管，请将探头往头端移动； 如果视野中股动静脉、髂腰肌太深，请将探头往脚端移动； 髂腰肌表面的股神经为扁平状； 确保局麻药注入髂筋膜下方 坐骨神经阻滞 臀区坐骨神经阻滞 探头：低频曲阵探头，10cm神经阻滞针 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 实时观察神经周围药液的扩散 平面内进针：角度＞45° 平面外进针：将神经定位于视野的中点 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经 腘窝-坐骨神经 brachial plexus臂丛 pleura胸膜 Subclavian artery锁骨下动脉 * Thyroid甲状腺 * Sternocleidomastoid胸锁乳突肌 Scalenus斜角肌 * Radial nerve桡神经 ulnar nerve尺神经 * Lliac fascia筋膜 * Anterior前面 Lateral侧面 Posterior后面 Gluteus m m 臀大肌 Greater trochanter大转子 * Common peroneal nerve腓总神经 Tibial nerve胫神经 Biceps femoris muscle股二头肌 *