头颅CT读片要点.pptVIP

亚急性期硬膜外血肿 硬膜下血肿(subdural hematoma) 一般由桥静脉或静脉窦损伤所致，血液聚集于硬膜下，可跨越颅缝，分布广泛. CT:急性期见颅骨板下新月形高密度影，常伴有脑挫伤或血肿，占位明显. 亚急性期呈等、低密度影 . 急性期硬膜下血肿 亚急性期硬膜下血肿 慢性期硬膜下血肿 * 左基底节脑出血 左桥小脑角区听神经瘤 2. 脑萎缩: 范围可为局限性 或弥漫性,。 皮质萎缩显示脑沟和脑 裂增宽、脑池扩大； 髓质萎缩显示脑室扩大。 弥漫性脑萎缩 小脑萎缩 3.脑积水: 交 通性脑积水时 ,脑室系统普 遍扩大, 脑池 增宽； 交通性脑积水 梗阻性脑积 水时, 梗阻近 侧池脑室扩 大,脑无增宽 . 梗阻性脑积水 4.颅骨改变：如 骨折、骨肿瘤等 左颞部颅骨骨折 右侧听神经瘤 致同侧内听道 扩大. 额、顶部颅骨转移瘤 （四）、常见 脑血管病变的CT表现 1.脑出血(intracerebral hemorrhage)属于出血性脑血管疾病，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、脑血管畸形、血液病和脑肿瘤等. 以高血压引起的脑出血最常见。 脑出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室. 血肿及周围水肿可引起脑组织受压，中线结构移位. 血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿的大小和患者年龄有关。 CT表现： 急性期血肿呈肾形、类圆形或不规则形高密度影，边缘清晰，周围可见水肿，较大或位于脑室旁的血肿可破入脑室. 吸收期始于3~7天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度降低，小的血肿可完全吸收，大的血肿遗留有囊腔且伴有不同程度的闹萎缩. 右侧基底外囊出血 丘脑出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血并铸型 2.脑梗死(Infarction of brian)是缺血性脑血管疾病，为最常见的脑血管疾病. 脑梗死为脑血管闭塞所致的脑组织缺血坏死. 其原因如下: I 脑血栓形成，继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸形及动脉炎等； II 脑栓塞，如血、气、脂肪等栓塞；III 低血压和凝血状态. 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死. CT表现: 缺血性脑梗死(ischemic infarct):发病24h后CT平扫可见扇形低密度灶，同时累及皮髓质，其部位与范围和闭塞的血管供血区一致. 2~3周时可出现”模糊效应应” ，病灶变为等密度，增强呈脑回阳强化. 1~2月后形成低密度脑软化灶，同时伴有周围脑组织的萎缩. 右颞叶、岛叶脑梗塞 左侧大脑中动脉梗塞 腔隙性脑梗死(lacunar infarct):为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的梗塞，常累及基底节、丘脑、脑干和小脑等. CT表现为1~1.5cm大小低密度灶. 右侧基底节腔隙性梗塞 3.脑外伤 脑外伤是一种严重的损伤，死亡和致残率高. CT能对绝大多数脑外伤做出明确的诊断. 由于受力的部位、大小、方向的不同，可造成不同程度的颅内损伤，如脑挫裂伤、脑内、外出血等，其中脑外出血包括硬膜外、硬膜下及蛛网膜下腔出血. 脑挫裂伤 脑挫伤(cerebral contusion)其病理为脑内散在出血灶 ，静脉淤血和脑肿胀；如伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤(cerebral laceration). 两者常合并存在，统称脑挫裂伤. CT:低密度脑水肿区内，散在斑点状高密度出血灶， 伴有占位效应，部分表现为广泛性脑水肿或脑内 血肿. 硬膜外血肿(epidural hematoma) 由脑膜动脉损伤所致，根据发病时间的不同分为急性、亚急性和慢性期血肿。常见于脑膜中动脉，血液聚集硬膜外间隙. 因硬膜与颅骨内板连接紧密，故血肿局限，呈双面凸形状. CT:颅骨内板下梭形高密度影，多位于骨折处，较局限，不跨越颅缝. 急性期硬膜外血肿伴积气 急性硬膜外出血伴颅骨骨折 亚性期硬膜外血肿 外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。 外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。 外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。 尾状核头 内囊前肢 松果体 屏状核 苍白球 胼胝体膝 穹窿 最外囊 外囊 内囊后肢 内囊膝 第三脑室上部层面 大脑镰 额叶 胼胝体膝部 尾状核头部 侧脑室前角 透明隔 穹窿部 丘脑 室间孔 中间帆池 脉络丛 外侧裂池 枕叶 侧脑室三角区 视辐射 内囊前肢 内囊后肢 五、侧脑室体部层面 由额、颞、枕叶构成。 两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。 侧