体液检查要点.pptVIP

??? 脑和脊髓外面有三层膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，它和脑室相通。脑脊髓液产生于侧脑室脉络丛，经第三脑室、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔。脑脊髓液通过蛛网膜下腔绒毛吸收，进入髓体循环。 脑脊液的功能：??? 1．保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤??? 2．调节颅内压??? 3．参与脑组织物质代谢??? 4．调节神经系统酸碱平衡??? 5．参与神经系统内分泌调节 脑脊液检查可对神经系统疾病进行诊断、疗效观察和预后判断。脑脊髓液检查正常时不能完全排除神经系统疾病的存在，需结合病史、体检及影象检查等结果全面分析。 第一节 脑脊液穿刺检查的适应症和标本采集? 一 适应症及禁忌症??? （一） 适应症??? 1． 有脑膜刺激症状??? 2． 疑有颅内出血??? 3． 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因不明者??? 4． 疑有脑膜白血病??? 5． 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗??? 6． 需进行腰麻及造影???  （二） 禁忌症 凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。 有视乳头水肿的颅内压升高者。 脑疝。 二 标本采集??? 由医师行腰椎穿刺，必要时行小脑延髓池穿刺。穿刺后先做压力测定，然后将脑脊液收集于3个无菌小瓶中并标记清楚。 第一瓶用于微生物学检查， 第二瓶用于生物化学及免疫学检查， 第三瓶用于细胞学检查。 标本采集后应立即送检。 ??? 一 理学检查??? （一） 颜色??? 1． 无色：正常脑脊液??? 2． 红色：常由于各种出血引起??? 3． 黄色：因出血、梗阻、淤滞、 黄疸等引起??? 4． 白色或灰白色：多因白细胞增加所致??? 5． 微绿色：常见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌感染 ?? （二） 透明度??? 1． 清晰透明：正常脑脊髓液应清晰透明，病毒性脑炎、神经梅毒等疾病时也可呈透明外观或轻微混浊??? 2． 混浊：白细胞增多、蛋白质含量增加、含有大量的细菌真菌等可使其混浊。结核性脑膜炎可呈毛玻璃样混浊，化脓性脑膜炎呈明显混浊甚至脓性。 ?? （三） 凝固物??? 1． 正常脑脊液不形成薄膜或凝块??? 2． 结核性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置12～24小时后可见表面有纤细的网膜形成??? 3． 化脓性脑膜炎时，脑脊髓液标本静置1～2小时即可出现凝块或沉淀物??? 4． 蛛网膜下腔梗阻时脑脊髓液标本可呈黄色胶冻状 ???二 化学检查（一） 蛋白质测定??? 1． 参考值??? 定性试验：阴性或弱阳性??? 定量试验：成人0.2～0.45g/L??? 2． 临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎时均增高。 ?? （二） 葡萄糖测定??? 1． 参考值：2.5～4.5mmol/L??? 2． 脑脊髓液葡萄糖约为血浆葡萄糖的60%（30～90%）??? 3． 临床意义：化脓性脑膜炎时明显减低；结核性脑膜炎时减低；病毒性脑膜炎时可正常。 （四） 酶学检查 1． 乳酸脱氢酶（LD） 参考值：成人3～5U/L。 2． 天门冬氨基酸氨基转移酶（AST） 参考值 5—20U/L 3、肌酸激酶（CK）测定 参考值 0.94+??/-0.26 U/L 4、腺苷脱氨酶（ADA） 参考值：0～8U/L。 ?  三 显微镜检查??? （一） 细胞计数??? 1． 包括细胞总数及白细胞计数，但一般正常人脑脊髓液中无红细胞。??? 2． 白细胞计数参考值： 成人(0～8)×106/L， 儿童(0～15)×106/L， 新生儿(0～30)×106/L。???  （二） 白细胞分类??? 1． 正常人脑脊髓液中主要为单个核细胞，多为淋巴及单核细胞偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。??? 2． 临床意义：化脓性脑膜炎时以中性粒细胞增高为主；结核性脑膜炎时早期中性粒细胞增高，晚期淋巴细胞增高；病毒性脑膜炎时以淋巴细胞增高为主。??? 脑膜白血病时，脑脊髓液中可查到白血病细胞 脑脊髓液中白血病细胞（脑脊髓液瑞氏染色，×1000 ? 四 免疫学检查??? （一） 参考值?? ? IgG 0.01～0.04g/L??? IgM 0.00011～0.00022g/L??? IgA 0.001～0.006g/L??? ?