塞丁格培训--上传摘要.pptVIP

内 容 塞丁格技术简介 改良塞丁格技术留置PICC导管 改良塞丁格技术穿刺的临床问题 打开锁扣，分离扩张器/插管鞘 按压插管鞘，将导丝与扩张器同时撤出 手法：小拇指与无名指夹住导丝，大拇指与食指捏住扩张器，一起拔出 从插管鞘内置入PICC导管 导管插至预插管长度时，撤出插管鞘， 使其远离穿刺点，撕裂插管鞘 操作程序 校对置管长度，撤出导管内导丝 体外导管保留5cm，修剪导管，安装连接器延长管 抽回血 脉冲冲管，正压封管，安装接头 固定导管 拍胸片 确定导管置入的位置在上腔静脉 成功置管要点 操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-30度角 遇到阻力不能强行推进导丝，如需拔出，导丝必须与针同时退出 导丝一定要固定好，防止导丝全部滑入血管内 皮肤切口要足够大,注意不要切断导丝 推进插管器时与血管走向保持一致 使用适合的PICC导管型号 改良塞丁格技术穿刺的临床问题 送导丝困难 原因 穿刺针不在血管内 静脉瓣 血管疤痕、管腔狭窄 针尖斜面向下 解决办法 确认穿刺针是否进入血管 针尖斜面向上 调整导丝方向 预防措施 选择理想的穿刺位置 固定好穿刺针及套管 扩张器推送困难 解决方法： 推送扩张器的角度要与血管走行方向一致 固定皮肤，稍用力旋转向前推送扩张器 皮肤切口要够大 如果需要，扩大皮肤切口 扩张器已插入血管时，不可退出再扩皮 导丝栓塞 原因 穿刺针误将导丝割断 导丝滑入血管内 导丝打折，未能和穿刺针同时从血管内推出 症状 气短 心律过快 神志不清 眩晕 昏迷 血压下降 皮肤苍白 躁动不安 可能的并发症 心包穿孔 心律不齐 肺栓塞 心包炎 导丝栓塞 解决方法： 一旦发生，立即扎止血带（只有医生才能松止血带） 给氧 立即通知医生和/或放射科医生 观察生命体征 立即建立新的周边静脉通道 拍X线寻找导丝的位置 导丝栓塞 预防措施 穿刺前知道导丝的长度 限制进入体内的导丝长度 导丝必须与针同时退出，不能只退导丝不退针 如遇到阻力，不能硬退导丝 送导丝时不能用力过度 退针时，避免将导丝带出血管，或割断导丝 推送皮肤扩张器时始终要在体外看见导丝的末端 导丝退出后检查导丝的完整性 导丝栓塞 改良塞丁格穿刺技术 可由接受过良好培训的护士操作 穿刺成功率高，可达85% 提高病人满意度 降低并发症 * * If necessary, a small incision may be made adjacent to the guidewire to facilitate insertion of the sheath and dilator. * If necessary, a small incision may be made adjacent to the guidewire to facilitate insertion of the sheath and dilator. * If necessary, a small incision may be made adjacent to the guidewire to facilitate insertion of the sheath and dilator. * Advance the small sheath and dilator together as a unit over the guidewire using a slight rotational motion. * Advance the small sheath and dilator together as a unit over the guidewire using a slight rotational motion. * Advance the small sheath and dilator together as a unit over the guidewire using a slight rotational motion. * * * Continue to advance the catheter, for central placement, when the tip has advanced to the shoulder, have the patient turn head (chin on shoulder) toward the insertion site to prevent possible cannulation into the jugular vein WARNING: Avoid positioning the catheter tip in the right artium. Complete catheter adv