三大脱水摘要.pptVIP

第三章水、电解质代谢障碍 电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。 体液的渗透压 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 例：有关体液的渗透压的叙述下列哪项是错误的？ A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3- C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不足道 D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/L E、正常时细胞内外的渗透压相等 水钠平衡调节途径： 1、口渴中枢 2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴 3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS） 4、心房利钠肽 5、水通道蛋白 水钠代谢紊乱的类型 （一）根据体液的渗透压来分： （二）根据血钠的浓度和体液容量来分 低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 高钠血症（hypernatremia) 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 正常血钠性水紊乱 1、等渗性脱水 2、水肿 低容量性低钠血症:--低渗性脱水 特征: ①失钠失水 ②血钠浓度? 130mmol/L ③血浆渗透压 ? 280mmol/L ④ ECF量↓ (1)原因 经肾丢失： 长期高效利尿剂的使用 肾上腺皮质功能不全---醛固酮分泌不足 肾间质性病变： 肾小管性酸中毒： (2)对机体的影响 细胞外液减少，易发生休克： 血浆渗透压降低所致改变： 1、无渴感、不思饮水 2、尿量：血浆渗透压↓→ADH↓ →尿不少，尿比重低。 晚期：ADH↑，可出现少尿。 脱水征（脱水貌）：由于组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水时，脱水貌明显。 原因：低渗性脱水→血容量↓ →血浆胶体渗透压↑ →组织间液向血管内转移→组织间液减少更明显。 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭 血钠正常的钠水代谢紊乱 Question? 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(2%)。 body water deficit 低渗性 高渗性 等渗性 Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 肾外丢失： 经消化道： 经皮肤： 体腔（第三间隙）积聚： Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 失钠 失Na+失水 ECF渗透压↓→水移入细胞内 →血容量↓↓ →低血容量性休克：外周循环衰竭，脉速、血压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。 ECF量↓ （细胞内水肿） --机体的代偿机制未发挥作用。 思考：为什么低渗性脱水早期易发生休克？ 要点：1、血容量的明显下降 2、渗透压降低： 无口渴感，不思饮水 尿量：多尿、低比重尿 (3)治疗 防治原发病，去除病因： 纠正水钠异常： a、轻、中度补生理盐水  (机体排水量大于排Na+量) b、重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 抢救休克。 Hyponatremia(1)低容量性低钠血症 低容量性高钠血症-高渗性脱水 特征: ①失水失钠 ②血钠浓度150mmol/L ③血浆渗透压310mmol/L ④ECF量、ICF量均↓ Hypernatremia(1)低容量性高钠血症 (1)原因 Hypernatremia(1)低容量性高钠血症 失水为主 入水↓ 出水↑ 入水↓ 出水↑ 经消化道： 经皮肤 、肺： 经肾 ADH分泌↓ 对ADH反应性 ：中枢性尿崩症 ↓：肾性尿崩症 * * 水、电解质代谢障碍 概述 水钠代谢障碍 Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 体液 水+溶质。约占体重60%。 细胞内液 40% 组织间液 15% （第三间隙液） 血液 5% ECF 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 概 述 年龄 5 5 5 5 血 浆 15 20 25 40 组织间液 20 25 30 45 细胞外液 40 40