小肠疾病()要点.pptVIP

小肠解剖生理概要 小肠解剖生理概要 血供： 病理和病理生理变化 关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张， 毒素，感染 不良后果： 休克 呼吸循环功能障碍 临床表现： 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 肛诊 注意：嵌顿疝 辅助检查 化验 ：血常规 离子 血气 肾功能 诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？ 肠绞窄指证： 1. 积聚、持续、剧烈、频繁的腹痛 2. 休克 3. 腹部不对称隆起肿块伴压痛 4. 腹膜炎体征 5. 血性液体 6. 非手术无效 7. X线: 孤立、固定、胀大肠攀 治疗 1. 基础治疗 (1) 胃肠减压 (2) 水、电解质、酸缄平衡维持 (3) 防治感染 (4) 营养支持 (5) 对症处理 (6) 促进肠道功能恢复 2. 解除梗阻的方法 手术 + 非手术 手术 指证: 绞窄, 肿瘤, 畸形 , 非手术无效 方法: 粘连松解、异物取出、扭转套叠复位 肠切除 短路手术 肠造口外置 Damage control， “second look ”， laparotomy 非手术治疗 （1）轻度（单纯、不完全性） （2）麻痹性（痉挛性，早期炎症性） （3）早期肠套叠 （4）其它：蛔虫、粪块、肠结核等 定义： 是因肠粘连或腹腔粘连带所致的肠梗阻。发病率较高(60%). 病因： 先天性较少见； 后天性多见，腹腔手术（主要原因）、炎症、创伤、出血、异物等. 病理： 肠襻间粘连成团或固定于腹壁，致肠腔狭窄或蠕动、扩张困难； 肠管因粘连牵扯扭转成角； 粘连带压迫肠管； 肠襻套入粘连带所形成的孔环，形成内疝； 肠襻以粘连处为支点扭转等. 诊断： 病史： 腹部手术史，梗阻反复发作史。 临床表现； 痛、呕、胀、闭； 腹部的望、触、叩、听； X线表现. 治疗： 粘连、单纯、不完全性小肠梗阻多采用非手术治疗； 经非手术治疗不好转甚至病情加重者，应及时中转手术； 完全性的、绞窄性梗阻采取手术治疗； 反复频繁发作的粘连性肠梗阻应行手术治疗； 手术方式： 粘连带的分离、切断； 扭转的复位； 套叠的复位； 肠襻的切除吻合； 侧侧短路吻合； 尽量避免大范围的粘连分离； 注意多部位粘连所致的梗阻; 预防： 腹部手术中严密止血； 加快手术速度，减少肠管在空气中暴露的时间； 力争腹膜腔的完整、光滑； 缝合腹膜尽量外翻等. 术后：早期下床活动，尽早恢复肠功能. 病理: 肠管沿自身的系膜轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻. 因系膜血管受压，故属绞窄性肠梗阻。 概况: 多见于青状年，饱食后剧烈活动常为诱因. 表现: 为突发腹部剧烈绞痛，位于脐周的持续性疼痛阵发性加重，常牵扯腰背痛，被动体位，屈膝位或蜷曲侧卧位，不能平卧. 呕吐频繁，腹部不对称. 治疗： 肠扭转常可在短时间内发生绞窄、坏死、休克，因此它是一种非常严重的肠梗阻，死亡率很高，延误诊断、贻误治疗时机是致死的主要原因. 手术方式： 扭转复位： 如肠管血运良好，沿扭转的相反方向回转复位，加适当固定. 肠切除术,行一期切除吻合. 定义: 一段肠管套入其相连的肠管腔内称之. 常见病因: 如肠息肉、肠肿瘤、肠功能紊乱等存在. 临床常见类型： 回盲部套叠（回肠套入结肠）最常见. 小肠套叠（小肠套入小肠）. 结肠套叠（结肠套入结肠） . 临床表现： 腹痛 血便 腹部包块 治疗： 非手术： 灌肠（空气或钡剂）复位. 手术： 手术复位、肠切除肠吻合或肠切除外置. 概况: 系因肠系膜血管急性血循环障碍,所导致的肠管坏死,临床表现为急性血运性肠梗阻. 最常影响的是肠系膜上动脉栓塞或肠系膜上静脉血栓形成. 肠系膜上动脉栓塞: ⑴心脏的栓子(心机梗塞,心瓣膜病,心房纤颤,心内膜炎); ⑵主动脉壁上的粥样硬化斑快; 肠系膜上动脉血栓形成: 多伴有全身硬化; 病变常涉及整个肠系膜上动脉; 肠系膜上静脉血栓形成: 腹腔的感染、高凝状态、外伤或手术所致的血管损伤; 表现: 症状: