小夹板外固定要点.pptVIP

小夹板外固定 济源市人民医院 苗绍祥 一、使用历史 晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈《千金要方》和王焘《外台秘要》都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。 《仙授理伤续断秘方》 唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。 世医得效方》 元代危亦林的《世医得效方》，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。 二、构造 小夹板的构造: 柳木或彬木块 棉垫 棉布 各种小夹板 扎带 衬垫： 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫、梯形垫等。 压垫使用方法： A、两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。 B、三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。 ３、分骨垫 有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。 夹板固定的几种形式： A、夹板局部外固定。 B、超关节夹板固定。 C、夹板固定+支架。 D、夹板合+骨牵引。 三、夹板外固定的原理： 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。 四、夹板固定的适应证： 1、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。 ２、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。 ３、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。 五、禁忌症 １、较严重的开放性骨折。 ２、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。 ３、难以整复的关节内骨折。 4、躯干骨折。 5、固定不易稳定的骨折。 固定前准备工作 准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。 六、操作方法： 1、外敷药膏。 2、放置压垫。 3、按放夹板。 4、扎带捆扎固定。 5、调整扎带松紧度。 七、夹板固定后的注意事项 １、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。 ２、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后l－4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度。颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。 ３、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 ４、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。 ５、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。 ６、及时指导病人进行练功活动。 ⑦解除夹板的日期： 骨折对位情况。 骨折的临床愈合时间。 X光片。 其它：如骨折的血运是否好，体质、年龄。 桡骨远端骨折夹板外固定 桡骨远端骨折夹板外固定操作方法 准备工作： 牵引 二抖 三尺偏 敷药包扎 放置压垫 放置压垫 放置夹板 先放前后，再放侧方： 绑扎带 先中部，再远端，最后近端： 修剪扎带长度 调节扎带松紧度 悬挂 观察远端甲床血液循环 练功活动 固定期间积极作指间关节、掌指关节屈伸锻炼。 肘关节活动。 * *