小细胞肺癌低钠血症要点.pptVIP

SIADH 病因 诊断 临床表现 治疗 预后与预防 诊断 1)血清钠一般低于130mmol/L 2)血浆渗透压＜270mOsm/kgH2O 3)尿渗透压不适当地升高，在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗透压 4)尿钠排泄增加＞20mmol/L 5)二氧化碳结合力正常或稍偏低，血清氯化物偏低。 6)血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常降低 7)血浆和尿中ADH水平升高，血浆ADH大于1.5pg/ml(血渗透压＜280mOsm/kgH2O时，血浆ADH值＜0.5～1.5pg/ml) 8)甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能均正常 限制摄入水量 1）对缓慢发生、轻型的SIADH （125～134mmo/L） 限制水摄入：800～1 000mL 2）严重者 ：500mL/d 。高钠、高蛋白饮食有助于自由水的排泄。7～10d 限制摄入水量 3）血清钠≥120mmol/L，无明显症状，限水治疗疗效不佳者，可加用利尿剂等药物 4）血清钠120mmol/L 伴有严重症状时， 3％～5％高渗盐水200～300mL 静脉滴注，至125mmol/L 后减慢速度 上升速度 ：0.5-1.0mmol/L·H， 第一个24h ：↑≦12mmol/L。 剩余的钠量：≦5～7mmol/24h 袢利尿剂 限制摄入水量 慢性低钠血症：不宜过快、过于彻底 地纠正低钠 将可能逆转细胞内外渗透梯度，引起脑细胞脱水及萎缩，从而引起中央脑桥脱髓鞘症，表现为神志改变、惊厥、肺换气不足、低血压，最终出现假性延髓麻痹、四肢瘫痪、吞咽困 难 小细胞肺癌低钠血症 2013.2.28 前言 1938年，Wikler与Crankshaw首次提及低钠血症和肺癌关系，继之1957年Schwartz 和Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）这一综合征的名称。SIADH是由于抗利尿激素（ADH）的不适当分泌，通过刺激集合管ADH的V2受体，导致水分滞留，引起低钠血症，血渗透压下降，尿钠及尿渗透压增高，而出现的一系列临床表现，低钠血症是SIADH临床表现之一。 病因 产生ADH的恶性肿瘤 肺部疾病 中枢神经系统疾病 外科手术 药物 特发性 发病机制 一、ADH可增加肾集合管对水的通透性，使肾脏对游离水的清楚减少，造成体液低渗、低钠。 二、ADH过多→细胞外液容量↑→ ?醛固酮分泌↓→肾脏的潴钠能力↓→尿钠排出↑ ?心房钠尿肽分泌↑→使尿钠排出↑ ｛｝ 临床表现 血钠＞120mmol/L时，可无症状 血钠在115~120mmol/L时，会出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、注意力不集中、肌肉痉挛、乏力等。 血钠＜110mmol/L时，会出现意识障碍、昏迷、幻觉、癫痫、锥体外系症状、呼吸暂停等精神异常，如未及时处理，可导致死亡。 一、低钠血症临床表现： 二、引起SIADH的原发病表现 治疗 ·原发病的治疗 ·限制摄入水量 ·药物治疗 ·严重低钠血症的处理 原发疾病的治疗 ·恶性肿瘤所致者应及早手术、放疗或化疗。药物引起者，应立即停此药。脑部疾病所致者，应尽可能去除病因，有些脑疾患如脑部急性感染、硬膜下或蛛网膜下腔出血等所致本症者，有时为一过性，随着原发疾病的好转而消失。